Гиперхолестеринемия – патологическое состояние, связанное с повышенным содержанием холестерина в крови. Сама по себе гиперхолестеринемия не опасна, но является весомым фактором риска развития атеросклероза с его потенциальными осложнениями.

Холестерин – природное соединение из класса спиртов, нерастворимое в воде, входит в состав клеточных мембран. Порядка 80% потребности в этом соединении обеспечивается за счет процессов синтеза в организме, остальное поступает с пищей. О гиперхолестеринемии говорят, если содержание холестерина в крови превышает 5,2 ммоль/л.

Повышенное содержание холестерина чаще встречается у мужчин, выявляется преимущественно в пожилом возрасте. Что такое гиперхолестеринемия хорошо известно врачам из развитых стран: в некоторых европейских государствах это состояние выявляется примерно у 40% населения.

Показатели допустимой нормы зависят от возраста и наличия хронических заболеваний у пациента. У здоровых людей до 40 лет верхний предел содержания холестерина в крови составляет 5,2 ммоль/л. После инфаркта миокарда или инсульта – не более 4,5 ммоль/л. При сахарном диабете условно безопасным считается содержание холестерина не более 4,2 ммоль/л. Показатели в пределах 5,2-6,2 ммоль/л указывают на высокую вероятность атеросклеротического поражения сосудов; концентрация свыше 6,2 ммоль/л выявляется у людей, страдающих хроническими заболеваниями.

Симптомы

Гиперхолестеринемия не имеет ярко выраженных клинических симптомов и не отражается на самочувствии. Изменения состава крови выявляются только при лабораторном анализе. В то же время избыток холестерина начинает откладываться на стенках сосудов, возникают предпосылки к развитию атеросклероза и его осложнений.

На повышенное содержание холестерина в крови косвенно указывают образование ксантомы, ксантелазмы и липоидная дуга роговицы. Ксантомы – узелковые новообразования с высоким содержанием гемоглобина, располагаются над сухожилиями. Подобные холестеринсодержащие узелки могут образовываться на веках, эта разновидность новообразований известна под названием ксантелазмы. Избытки холестерина могут откладываться по краям роговицы в виде белого или сероватого ободка. Это явление получило название липоидный край роговицы, образование подобных отложений у людей в возрасте до 50 лет указывает на наследственный характер нарушений липидного обмена.

По мере прогрессирования гиперхолестеринемии до атеросклероза и дальнейшем развитии патологического процесса начинают проявляться признаки функциональных нарушений со стороны внутренних органов.

Еще одним косвенным признаком нарушений липидного обмена является стенокардия.

Формы

Гиперхолестеринемия может быть первичной, вторичной или алиментарной. Первичная гиперхолестеринемия обусловлена генетически, мутантные гены доминируют и не сцеплены с полом. В зависимости от количества копий дефектного гена наследственная или семейная гиперхолестеринемия может быть гомозиготной или гетерозиготной. Наследование двух дефектных генов встречается достаточно редко, 1 случай на миллион человек, гетерозиготная форма встречается намного чаще – 1 случай на 500 человек.

Вторичная форма развивается на фоне некоторых заболеваний или патологических состояний. При избытке животных жиров в рационе возможна так называемая алиментарная гиперхолестеринемия.

Причины заболевания

Семейная гиперхолестеринемия является следствием мутации гена, контролирующего синтез холестерина.

Вторичная форма развивается как симптом, сопутствующий заболеваниям печени, при которых затрудняется отток желчи, сахарному диабету или гипотиреозу. Иногда нарушения липидного обмена носят ятрогенный характер и связаны с длительным курсом лечения некоторыми препаратами.

Причиной большинства случаев гиперхолестеринемии являются погрешности диеты. Чрезмерное употребление животных жиров приводит к повышению содержания холестерина в крови. Разовое употребление блюд с высоким содержанием жира сопровождается транзиторной (преходящей) гиперхолестеринемией, при регулярном потреблении жирной пищи повышенное содержание холестерина становится постоянным.

Факторы риска развития и прогрессирования гиперхолестеринемии те же, что и для атеросклероза. Часть из них поддается изменению. Прежде всего, это образ жизни, особенности питания, наличие вредных привычек. Несколько сложнее придется пациентам с абдоминальным типом ожирения, сахарным диабетом и диагностированной артериальной гипертензией.

Риск развития нарушений липидного обмена у мужчин выше, чем у женщин, повышается с возрастом. В группу повышенного риска попадают люди, имеющие в семейном анамнезе случаи гиперхолестеринемии, случаи внезапной сердечной смерти, фатальных инфарктов миокарда и инсультов.

Диагностика

Основания для подозрения на гиперхолестеринемию дает анализ семейного анамнеза с подтвержденными случаями нарушений липидного обмена, атеросклероза и его осложнений. При физикальном осмотре признаки явных функциональных нарушений со стороны внутренних органов не выявляются. Диагноз подтверждается клиническими анализами, в частности, биохимического анализа крови. Для исключения гипотиреоза дополнительно назначается анализ на содержание тиреотропного гормона и тироксина.

Лечение

Представляя, что такое гиперхолестеринемия, не менее важно знать, как лечить нарушение обмена липидов. При первичном выявлении повышенного содержания холестерина в крови, прежде всего, рекомендуется немедикаментозное лечение. В первую очередь необходимо скорректировать рацион. Диета при гиперхолестеринемии направлена на уменьшение употребления животных жиров при увеличении содержания углеводов и грубой клетчатки. Пациентам желательно отказаться от жирной пищи животного происхождения, перейти с мяса на морскую рыбу и морепродукты. Предпочтительны нежирные сорта мяса, в отварном, запеченном или тушеном виде. Очень важно держать под контролем массу тела: ожирение – один из факторов риска развития атеросклероза. Кроме этого избыточная масса тела увеличивает нагрузку на сердце.

Необходимое дополнение к диете – дозированные физические нагрузки при достаточном притоке кислорода. Активные занятия спортом способствуют сжиганию жиров, в том числе и избыточного холестерина.

Диетологи и кардиологи настоятельно рекомендуют ограничить или вовсе исключить употребление алкоголя. Алкоголь провоцирует переедание, отягощает течение подагры, способствует повышению уровня триглицеридов в крови. Несовместим с целым рядом препаратов. При отказе от алкоголя и табака одновременно уменьшает риск развития атеросклероза в разы. Доказано, что при отказе от курения в крови повышается содержание веществ, которые препятствуют образованию отложений холестерина на стенках сосудов.

Эффекта физических нагрузок и диеты при гиперхолестеринемии может быть недостаточно. Это относится к гиперхолестеринемиии семейного типа. В таких случаях требуется медикаментозная терапия. Пациентам назначают статины, лекарственные средства, понижающие уровень холестерина в крови. Эта группа препаратов предназначена для длительного использования, курс лечения проводится с обязательным контролем содержания холестерина в крови. Статины несовместимы с алкоголем. Конкретный препарат, дозировку и схему назначает только врач, самолечение категорически запрещено.

В некоторых случаях пациентам могут быть назначены ингибиторы абсорбции холестерина. Эти препараты препятствуют усвоению холестерина из пищи, но их эффективность ограничена за счет естественных особенностей обмена этого вещества.

Для связывания и выведения избытка желчных кислот применяют препараты из группы секвестрантов. Совместно со статинами могут применяться фибраты, препараты, повышающие содержание липопротеидов высокой плотности, которые препятствуют развитию атеросклеротических поражений. Кроме коррекции диеты пациентам назначают препараты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

В тяжелых случаях пациентам показана экстракорпоральная очистка крови от избыточного холестерина.

Возможные последствия и осложнения

Чистая гиперхолестеринемия закономерно прогрессирует в атеросклероз – заболевание, приводящее к уплотнению сосудистых стенок и сужению просвета сосудов из-за формирования холестериновых отложений. В зависимости от локализации поражения на фоне атеросклероза развивается артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, перемежающаяся хромота. При тяжелых поражениях сосудов возрастает риск инфарктов и ишемического инсульта. Кроме хронической ишемии, связанной с постепенным сужением просвета сосудов, возможны острые осложнения: тромбозы и тромбоэмоболии сосудов, а также спастическое сужение сосудов.

Профилактика

Профилактика гиперхолестеринемии подразделяется на первичную и вторичную. К первичным мерам относят контроль массы тела, АД и уровня сахара в крови, уменьшение употребления животных жиров и поваренной соли, отказ от вредных привычек. Рекомендовано изменение физической активности. Собственно, меры первичной профилактики совпадают с программой немедикаментозного лечения диагностированных нарушений липидного обмена. Риск развития гиперхолестеринемии уменьшается при своевременном выявлении и лечении заболеваний печени и некоторых эндокринных патологий.

13. Гиперхолестеринемия, ее причины, последствия. Пищевые вещества, снижающие уровень холестерина.

Гиперхолестеролемией называют превышение нормальной концентрации холестерола в крови. Норма 200±50 мг/дл (5,2±1,2 ммоль/л) и, как правило, увеличивается с возрастом.

Гиперхолестеролемия часто развивается вследствие избыточного поступления холестерола с пищей, а также углеводов и жиров. Правильное питание в течение всей жизни - важнейший фактор профилактики гиперхолестеролемии. Наследственные факторы играют важную роль в предрасположенности к развитию атеросклероза.

Снижают уровень холестерина: оливковое масло; другие растительные масла; жир морских рыб; растительные продукты, богатые водорастворимой клетчаткой (зерновые, мука грубого помола), пектином (яблоки, ягоды), соя. Водорастворимая клетчатка или пищевые волокна, которые содержатся только в продуктах растительного происхождения, уменьшают всасывание холестерина в кишечнике и снижают концентрацию общего холестерина на 10% и холестерина липопротеинов низкой плотности на 12% в сыворотке крови.

14. Атеросклероз: биохимические причины, метаболические нарушения, биохимическая диагностика, осложнения. Факторы риска в развитии атеросклероза, их механизмы действия, профилактика.

Атеросклероз - самое распространённое заболевание, хронического течения, поражающее стенки артерий, возникающее в результате нарушения перерабатывания жиров (холестерин, липопротеины) в организме. Происходит накопление холестерина, и его отложение в виде нароста «атеросклеротических бляшек» во внутренней стенке сосудов (интима), в результате чего, стенка артерий теряет эластичность, уплотняется, сужается просвет и как результат, нарушается кровоснабжение органов.

Факторы риска в развитии атеросклероза:

Нерациональное питание. Постоянное употребление пищи с повышенным содержанием жиров и холестерина; Ожирение приводит к отложению холестерина на стенках сосудов; Наследственная предрасположенность (в результате врождённого недостатка определённых ферментов, участвующих в распаде жиров, происходит увеличение их уровня в крови и отложение в стенках сосудов); Мужской пол (женщин в определённой степени защищают женские половые гормоны); Курение (в табаке содержатся вещества, которые поражают стенку сосудов); Сахарный диабет (нарушению жирового обмена); Пожилой возраст (связанно с образом жизни); Гормональные изменения организма; Повышенное артериальное давление (повреждение внутренней стенки артерий, приводящее к отложению холестерина в повреждённых местах); Хроническое употребление алкоголя (снижается функция печени, где происходит распад жиров); Психоэмоциональные стрессы (повышают уровень холестерина в крови, поражение стенки артерий из-за его токсического действия и его отложение на ней); Ишемическая болезнь сердца приводит к нарушению структуры стенки сосудов и выпадению в неё холестерина.

Метаболические нарушения при атеросклерозе весьма многообразны и в основном сводятся к гиперхолестеринемии, гиперлипопротеинемии, диспротеинемии и накоплению грубодисперсных белков.

Осложнения атеросклероза: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклероза сосудов мозга (поражения психики), трофические язвы и гангрена конечности, тромбоз мезентериальных сосудов.

Диагностика атеросклероза - биохимический анализ крови (липидограмма), допплерография, ангиография.

Гиперхолестеринемия – это значительное увеличение уровня холестерина в крови. В результате изменения уровня холестерина возникает предрасположенность к различным заболеваниям. Особенно, сильно завышенный уровень данного компонента крови, влияет на сердечно-сосудистую систему. Наличие данного отклонения приводит к возникновению атеросклероза, ишемия сердца, инсульта, и других серьезных заболеваний результатом которых может стать летальный исход. Постоянные наблюдения за уровнем холестерина в организме исключает возможность возникновения различных заболеваний.

Развитие гиперхолестеринемия может стать результатом возникновения различных патологий в организме и не только. Нередко внешняя физическое воздействие или психологические факторы влияют на уровень холестерина в организме.

Существует большая вероятность получить данное заболевание в результате наследственного фактора. Больше всего получить шанс гиперхолестеринемии возникает от родителей страдающих этим заболеванием вместе.

При первом приеме у врача, сначала определяется дневной рацион больного. В большинстве случаев развитие высокого уровня холестерина становится результатом переедания продуктов содержащих высокий уровень холестерина. Такими продуктами могут быть как растительные, так и животные жиры.

На заметку! Если при сдаче анализа общий уровень холестерина зашкаливает, то рекомендуется сдавать повторно данные анализ. Это связано с тем, что часто пациенты нарушают правила сдачи анализа крови.

Если в анализе на кровь содержится высокий уровень холестерина, рекомендуется повторить процедуру сдачи. Если в повторном анализе уровень холестерина приближен к результатам первого, это свидетельствует о том, что высокий холестерин не стал результатом неправильной сдачи анализа.

Если в организме не обнаружено патологии, которые ведут к дисфункции органов или организма в целом возможно наличие следующих заболеваний влияющих на уровень холестерина:

1. Сахарный диабет. Нарушение обмена глюкозы в организме способствуют изменению холестерина.
2. Гипотиреоз. Это заболевание щитовидной железы, обусловленное недостатком гормонов.
3. Различные заболевания с ярко выраженными симптомами, затрагивающие функционирование печени.

Гиперхолестеринемия, получается в результате приёма различных медикаментов. В особенности стоит обратить внимание на приём иммунодепрессантов и бета-блокаторов.

При диагностике возникновения данной патологии состава крови, часто учитывают самостоятельное влияние на содержимое крови. Малоподвижный образ жизни, неправильное питание и наличие вредных привычек – всё это влияет на уровень холестерина в организме. Особенно сильно это касается алкогольной и никотиновой продукции.

Гиперхолестеринемия может возникать и после перехода в другую возрастную категорию. Особенно, сильное возникновение патологии увеличивается при наличии наследственности. Как результат перехода в более пожилой возраст, возникает гипертоническая болезнь, которая также влияет на уровень холестерина в организме.

Сильно сказывается на уровне холестерина перенесенные ранее заболевания сердечно-сосудистой системы. Особенно после перенесения инфаркта миокарда.

Патогенез

Патогенез или биохимия гиперхолестеринемии возникает в результате нарушения синтеза липидов в организме.

С приемом пищи в организм попадают различные жировые структуры которые имеют различную классификацию: свободный холестерин и сложные эфиры, и жиры и другие.

После попадания перечисленных ингредиентов организм пытается расщепить данные структуры на составляющие. Каждый из типов жиров перерабатывается исключительно особым ферментом в организме.

После многоэтапный переработки жиров, поступивших в организм, конечный продукт через систему лимфотока попадает в периферические кровяные сосуды.

В организме человека жиры, полученные через питательные вещества, не могут самостоятельно передвигаться по организму человека. Для этого в организме предусмотрены липопротеиды, которые являются транспортной системы для вновь прибывших жиров.

При наличии гиперхолестеринемии именно липопротеиды являются основным источником проблемы. Нарушенная работа липопротеидов сказывается на уровне холестерина в организме.

Нарушенная работа липопротеидов заставляет низко плотные и очень низко плотные липопротеиды приставать к эритроцитам крови и распространяться по всему организму.

Для холестерина транспортные системы является именно липопротеиды низкой плотности. Поэтому при нарушении функций липопротеидов низкой плотности появляется обильное количество холестерина в сосудистой системе организма.

Временем, липопротеиды высокой плотности способны устранять чрезмерное количество низкоплотных липопротеидов. Тем самым, получается, устранить холестериновые бляшки которые оседают на стенках сосудов.

Всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что возникновение гиперхолестеринемии обусловлено неправильным функционированием и липопротеидов низкой плотности. Или одновременным отсутствием необходимого количества липопротеидов высокой плотности.

Семейная гиперхолестеринемия

Семейная гиперхолестеринемия – это наследственное заболевание. В 10% случаев семейная гиперхолестеринемия затрагивает коронарные артерии и может быть диагностирована улиц подросткового возраста.

Возникает данное заболевание в результате нарушения или мутации гена. Чаще всего данное заболевание проявляется у детей чьи родители проживали на территории загрязненной выхлопами от производственных заводов.

Суть данного заболевания заключается в том, что липопротеиды не способна транспортировать необходимое количество холестерина к органам. При этом увеличивается рост синтеза холестериновых бляшек.

Еда высокого количества холестерина в организме начинается процесс отложения в тех местах, где холестерин не должен появляться. В результате чего образовывается атеросклероз и другие заболевания, вызванные закупоркой сосудов.

Диагностика

Диагностика в гиперхолестеринемии включает в себя наличие нескольких пунктов:

• Начало появления таких заболеваний как гастронома, липоидная роговичная дуга и ксантелазма;
• Уточнение анамнеза больного;
• Физический осмотр пациента;
• Получение липидограммы;
• Наличие воспалительных процессов в организме;
• Анализ различных жидкостей на содержимое;
• При необходимости, проводится генетическое исследование;
• Артериальное давление.

Лечение

Как правильно лечение гиперхолестеринемии проводится комплексное. Для этого сочетаются медикаментозные и немедикаментозные методики.

Немедикаментозные методики включают в себя контроль веса, активная физическая нагрузка, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек.

Лекарственные препараты

Лекарственные препараты при лечении высокого уровня холестерина применяются только в тех случаях, когда физическая терапия в сочетании с диетой не даёт значительных результатов.

В большинстве случаев пациентам назначают курс лечения статинами. Данные препараты специально предназначены для снижения высокого уровня холестерина. Происходит это за счёт угнетения фермента, который способствуют активизации выработки холестерина в организме. По сути, данный препарат сильно воздействует на печень.

Совместно со статинами могут быть назначены фибраты. Фибраты необходимо для снижения уровня липидов и триглицеридов. При этом препараты способствуют выработке высокоплотных липопротеидов, которые, в свою очередь, способствует устранению холестерина в организме.

Нетрадиционная медицина

Лечение нетрадиционной медицины может быть применено только в случае незначительного увеличения холестерина в организме. Использование натуральных ингредиентов при составлении рецептов снижает уровень холестерина незначительно. Для более сильного эффекта необходимо использовать концентрированные сочетания различных компонентов, которых в природе не существует.

Диета

Первым этапом при лечении гиперхолестеринемии это соблюдение правильной диеты.

Диета при высоком уровне холестерина заключается в основном в ограничении количества холестерина в сутки.

На заметку! Полный отказ от приема холестерина может значительно снизить его уровень в организме. Однако чрезмерно низкий уровень также влияет на организм, может стать предпосылкой к развитию осложнений.

Холестериновая диета исключает из рациона продукты, содержащие высокий уровень холестерина. К таким продуктам можно отнести жирное мясо, жирную молочную продукцию, некоторые виды рыб.

Определить необходимую диету может только врач диетолог. Основная его задача – исходя из суточной нормы приема холестерина, а она равна 300 миллиграмм, Составить список продуктов которые не будут превышать эту норму с вычитанием в процентном соотношении.

Как правило, после составления диеты дневной уровень уменьшается до уровня 200 миллиграмм.

Образ жизни

Особенно важно при лечении высокого уровня холестерина соблюдать правильный образ жизни. Он заключается в ведении активного образа жизни и отказа от факторов, помогающих в развитии заболеваний.

Профилактика

Профилактика гиперхолестеринемии заключается в исключении в своей жизни факторах, которые могут вызвать высокий уровень холестерина. К ним относятся: чрезмерный вес, употребление жирной пищи, отсутствие активного образа жизни, наличие вредных привычек, игнорирование первых симптомы проявления болезни.

Гиперхолестеринемия – это высокий уровень холестерина в организме. Последствия данной патологии могут выражаться в различных заболеваниях. В большинстве случаях эти заболевания связанные с сердечно-сосудистой системой. При своевременном обращении и лечении удается устранить высокий уровень холестерина, если заболевание не было вызвано мутация гена и или наследственностью.

Гиперхолестеринемия (ГХ) - присутствие повышенных уровней холестерина в крови. Это одна из разновидностей повышенного содержания липопротеинов в крови (гиперлипопротеинемии). Повышенный уровень холестерина в крови также могут именовать термином «холестеринемия». Аномально высокий уровень ЛПНП () может быть последствием ожирения, образа питания, наследственных заболеваний, а также результатом некоторых болезней, например, диабета и недостаточно активной щитовидной железы. Если речь идет о причинах семейной гиперхолестеринемии, то чаще обнаруживается семейная история раннего атеросклероза. По МКБ-10 чистая гиперхолестеринемия характеризуется кодом E78.0, она относится к эндокринным дисфункциям.

Причины появления

Симптомы гиперхолестеринемии обычно вызваны сочетанием внешних и генетических факторов. К внешним факторам относятся образ питания, стресс и вес тела. Ряд других болезней также приводит к повышению холестерина, включая сахарный диабет 2 типа, синдром Кушинга, алкоголизм, ожирение, нефротический синдром, гипотиреоидизм, нервную анорексию. Развитие этого заболевания может также провоцировать сам прием различных препаратов, например, глюкокортикоидов, циклоспорина, бета-блокаторов. Последствия гиперхолестеринемии определяются его выраженностью и общим состоянием здоровья пациента.

• Генетические предпосылки. Генетический вклад в развитие заболевания обычно обусловлен накопительным эффектом нескольких генов. Однако в некоторых случаях возможно действие одиночного гена, например, при семейной гиперхолестеринемии. Генетические аномалии в некоторых случаях полностью ответственны за гиперхолестеринемию, например при семейной форме этой болезни, когда присутствуют одна или несколько мутаций в аутосомном доминантном гене. Частота распространения наследственной формы этого заболевания составляет около 0,2% среди населения.
• Образ питания. Состав рациона имеет влияние на содержание холестерина в крови, однако значимость этого фактора существенно отличается между отдельными индивидуумами. Когда потребление пищевого холестерина снижается, обычно увеличивается внутренний синтез этого соединения. По этой причине изменения в уровне холестерина в крови могут быть слабо выражены. Такой компенсаторный ответ может объяснить наличие гиперхолестеринемии при анорексии. Известно, что трансжиры могут снижать ЛПВП и увеличивать содержание в крови ЛПНП. Общий уровень холестерина также увеличивается при активном употреблении фруктозы.
• Стресс и гормоны. Под воздействием глюкокортикоидов увеличивается синтез ЛПНП. К этой группе соединений относится кортизол, в также препараты, употребляемые при астме, заболеваниях соединительной ткани и ревматоидном артрите. С другой стороны тиреоидные гормоны снижают синтез холестерина. По этой причине гипотиреоидизм приводит к развитию гиперхолестеринемии.
• Лекарственные препараты. Гиперхолестеринемия может быть побочным эффектом ряда препаратов, включая средства от повышенного давления, Иммуносупрессивные препараты, интерфероны, противоконвульсивные лекарства.

Патогенез

Несмотря на то, что гиперхолестеринемия сама по себе является асимптотическим, продолжительное повышение сывороточного холестерина приводит к атеросклерозу. Если уровень этого соединения остается повышенным на протяжении десятилетий, то это приводит к формированию атеросклеротических бляшек внутри артерий. В результате будет происходить постепенное сужение просвета пораженных артерий.

Атеросклеротические бляшки меньшего размера могут приводить к разрыву стенок и формированию тромба, препятствующего кровотоку. Внезапная блокировка коронарной артерии может привести к сердечному приступу. Блокирование артерий, снабжающих кровью мозг, может вызвать инсульт. Если развитие блокировки просвета сосудов происходит постепенно, то медленно уменьшается количество крови, питающей ткани и органы, что приводит к нарушению их функции. В таких случаях ишемия тканей, то есть ограничение притока к ним крови, выражается определенными симптомами. Например, временная ишемия мозга, иначе называемая преходящим ишемическим приступом, может привести к временной потере зрения, головокружению и ухудшение координации, проблемам с речью и т. д.

Недостаточный приток крови к сердцу может вызывать болевые ощущения в области груди, ишемия глаза проявляется временной потерей зрения на один из глаз. Недостаточное кровоснабжение ног может приводить к болевым ощущениям в икрах при ходьбе.

Определенные типы болезни могут приводить к специфическим физическим проявлениям. Например, наследственная гиперхолестеринемия может быть связана с . Это отложение субстанции желтого цвета, богатой холестерином, в коже вокруг век. Также возможно формирование липоидной дуги роговицы и ксантомы.

Семейная гиперхолестеринемия

СГХ является наследственным заболеванием, при котором генетические сдвиги приводят к повышению уровня холестерина в сыворотке. СГХ - это первичная гиперхолестеринемия, то есть она возникает под влиянием генетических факторов, а не в качестве последствия других проблем со здоровьем (вторичная форма).

При гиперхолестеринемии наблюдается повышение ЛПНП. ЛПНП в организме отвечает за транспорт холестерина от одних клеток тела к другим. Данные болезни относятся к числу наиболее распространенных наследственных заболеваний. Если один из родителей болеет ею, то шанс передачи ее по наследству детям составляет 50%. У людей с одной аномальной копией гена сердечные заболевания могут возникать в возрасте 30–40 лет. Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (две сбойные копии гена) может вызвать тяжелые сердечные болезни и в детском возрасте.

СГХ связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Риски варьирует между разными семьями, и на их выраженность оказывают влияние повышение холестерина и другие наследственные факторы, включая образ жизни, рацион, наличие вредных привычек, уровень активности, половая принадлежность. СГХ обычно сказывается на состоянии женщины примерно на 10 лет позже, чем у мужчин. При раннем и надлежащем лечении гиперхолестеринемии риск сердечных болезней будет существенно снижен.

В каких случаях могут возникнуть подозрения на наличие СГХ

СГХ подозревают в том случае, когда в семейном анамнезе наблюдаются заболевания сердца в раннем возрасте. Если у человека отмечается сердечный приступ до 50–60 лет, то он может быть вызван повышенным холестерином и аномальными липидными профилями крови. В таких случаях требуется предпринять следующие действия:

• анализ липидного профиля для исследования соотношения и уровня различных видов жиров в сыворотке;
• ранняя диагностика СГХ с целью смягчения течения болезни и улучшения терапии.

Наблюдаются различные физические проявления, например ксантелазмы. Однако они не всегда свидетельствуют о наличии этого заболевания.

Как проводится диагностика

Семейная гиперхолестеринемия обычно впервые обнаруживается при выявлении аномально высоких уровней ЛПНП в крови. Для подтверждения диагноза может быть проведено генетическое исследование пациентов. При этом производится забор крови, ее ДНК анализируются на предмет мутации в определенных генах 19 хромосомы. Близкие родственники больного СГХ имеют пятидесятипроцентный риск присутствия у них этой болезни. Оперативные обследования близких родственников больного имеет важное значение для раннего выявления и лечения у них гиперхолестеринемии.

Как добиться снижения ЛПНП при СГХ

При СГХ есть два основных шага, которые помогут снизить холестерин:

• изменение образа питания;
• лекарственные препараты.

Изменение образа питания является первым шагом в сокращении уровня холестерина. В случаях, когда не наблюдается должного отклика организма, необходимо применение медикаментозных средств для достижения должного результата. Это касается всех людей с этой болезнью. Целью проводимой терапии как медикаментозный, так и пищевой, является снижения ЛПНП ниже среднего значения в популяции. Это значение составляет 175 миллиграмм на децилитр для взрослых. В случае, когда человек страдает сердечным заболеванием или находится в зоне повышенного риска в этом отношении, целевое значение может быть еще ниже.

В случае наличия СГХ у обоих родителей пациента ЛПНП-рецепторы будут полностью отсутствовать в клетках. В таких случаях лечения, проводимого посредством корректировки диеты, и принятия определенных препаратов может оказаться недостаточно для снижение чрезвычайно высокого уровня холестерина. У таких пациентов может применяться аферез - процесс, заключающийся в механическом удалении излишних жиров из крови.

Механизм снижения уровня жиров медицинскими препаратами при СГХ

Наиболее важные группы препаратов, используемых для снижения повышенного уровня холестерола, являются статины. Статины воздействуют на клетки, продуцирующие это соединение. Они повышают количество ЛПНП-рецепторов для захвата этих соединений из крови. В конечном итоге это приводит к нормализации жирового состава сыворотки.

Ингибиторы усвоения холестерола препятствуют всасыванию этого соединения в кишечнике. К естественным стиролам относятся растительные компоненты, присутствующие в ряде продуктов. Виды лечения, основанные на ниацине, являются другим вариантом снижения уровня холестерола. Медикаментозное лечение должно сопровождаться изменениями в рационе пациента. Люди, больные семейной гиперхолестеринемией, должны постоянно использовать противохолестериновую терапию и практиковать правильное питание. Эффективность лечения должна отслеживаться для выработки оптимальной схемы терапии.

Диагностика

Для здоровых взрослых людей верхним порогом общего холестерина является значение в 5 миллимоль на литр. Для ЛПНП верхним порогом нормы является 3 миллимоль на литр. Люди, подверженные повышенному риску сердечных заболеваний, должны стараться достичь еще меньших значений этих показателей, чтобы избежать развития проблем с сердечно-сосудистой системой (4 и 2 миллимоль на литр, соответственно).

При повышенном уровне общего холестерола возрастает риск заболеваний сердца, особенно коронарной болезни. Уровень ЛПНП и других липидов, не относящихся к ЛПВП, является хорошим предиктором последующих коронарных поражений. Ранее по причине высокой стоимости оценка уровня ЛПНП производилась достаточно редко. Вместо этого использовался уровень триглицеридов после кратковременного голодания. Около 45% триглицеридов после голодания состоит из ЛПОНП. Однако такой подход не всегда является достаточно точным.

По этой причине в настоящее время рекомендуются непосредственные измерения ЛПНП. В ряде случаев специалист может порекомендовать осуществить измерения дополнительных фракций липопротеинов (ЛПОНП, ЛПВП и других). Иногда может быть рекомендовано измерение уровня аполипопротеинов. В настоящее время специалисты рекомендуют пройти генетический скрининг при подозрении на наследственную гиперхолестеринемию.

Лечение

Фактором, положительно сказывающихся на состоянии здоровья и продолжительности жизни пациентов с ГХ, является комбинация образа жизни, питания и медикаментозных средств.

Образ жизни и питание

• отказ от табакокурения;
• ограничение приема алкоголя;
• повышенная физическая активность;
• поддержание нормального веса тела.

Люди, страдающие избытком веса или ожирением, могут снизить уровень холестерина посредством похудения. В среднем снижение массы тела на 1 кг приводит к уменьшению ЛПНП на 0,8 миллиграмм на децилитр.

Лекарственные препараты

Статины зачастую применяются для лечения гиперхолестеринемии, если корректировка питания не приносит ожидаемых результатов. К другим препаратам, применяемым при этой болезни, относятся:

• фибраты;
• никотиновая кислота;
• холестирамин.

Однако последние три препарата обычно рекомендуются только при плохой переносимости статинов или при беременности. Статины могут снижать общий холестерин почти на 50% в большинстве случаев. Обычно эффект наблюдается независимо от разновидностей используемых статинов.

В медицинском сообществе есть консенсус относительно того, что статины эффективно снижают смертности тех лиц, у которых уже наблюдались проблемы с сердечной системой. Однако пока нет общего мнения относительно эффективности этих лекарств в случаях, когда повышенный холестерол не сопряжен с другими проблемами со здоровьем.

Статины могут улучшить качество жизни при использовании у людей, не характеризующихся существующими сердечными заболеваниями. Они позволяют эффективно снизить уровень холестерола у детей с гиперхолестеринемией. Инъекции антителами, направленными против белка PCSK9, могут снижать уровень ЛПНП и способствовать уменьшению смертности.

Нетрадиционная медицина

В ряде развитых западных странах нетрадиционная медицина используется в качестве попытки лечения гиперхолестеринемии у небольшой доли больных. Эти же люди параллельно используют традиционные методы лечения. В ряде работ указывается на то, что фитостеролы и фитостанолы могут снижать уровень нежелательных липидов в крови. В ряде стран некоторые пищевые продукты маркированы, как содержащие определенное количество фитостеролов и фитостанолов. Однако ряд исследователей высказывает настороженность относительно безопасности приема пищевых добавок, содержащих растительные стеролы.

Диета

Для взрослых в целях снижения уровня нежелательных жиров рекомендовано избегание трансжиров и замена насыщенных жирных кислот на полиненасыщенные в употребляемых продуктах питания. Люди с весьма высоким уровнем нежелательных липидов в сыворотке (например, больные семейной гиперхолестеринемией) также нуждаются в определенных медикаментозных средствах. Это связано с тем, что одни лишь диетические корректировки в таком случае являются недостаточными.

Употребление рациона с высоким содержанием овощей, фруктов, диетического белка и содержащего низкое количество жиров, приводит к небольшому уменьшению уровня нежелательных липидов в крови. Обычно диетические изменения могут снизить холестерол на 10–15%. Употребление продуктов, содержащих холестерол, приводит к небольшому повышению этого соединения в сыворотке. В ряде стран введены рекомендации по употреблению этого вещества вместе с пищевыми продуктами. Однако на данный момент отсутствуют доказательства воздействия пищевого холестерола на сердечные заболевания.

В ходе одного крупного научного исследования было обнаружено, что замена насыщенных жиров на полиненасыщенные приводит к небольшому снижению риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Научное сообщество единогласно в том, что трансжиры считаются потенциальным фактором риска при наличии в диете и могут приводить к развитию сердечных заболеваний. По этой причине рекомендуется избегать их употребления в пищу.

Ряд зарубежных специалистов считает, что люди с гиперхолестеринемией должны ограничить употребление жиров настолько, чтобы они составляли не более 25–35% от общего потребления калорий. При этом насыщенные жиры должны составлять менее 7% от общего потребления калорий, а суточное потребление холестерола не должно превышать 200 миллиграмм.

Обнаружено, что повышенное потребление растительных волокон может способствовать уменьшению ЛПНП у людей. Каждый грамм потребленной растворимой клетчатки снижает уровень этого соединения в среднем на 2,2 миллиграмм на децилитр. Увеличение потребления цельнозерновых продуктов благоприятствует уменьшению холестерина в крови. Цельнозерновые овсяные хлопья характеризуются высокой эффективностью в этом отношении. Большое содержание фруктозы в диете может привести к повышению нежелательных жиров.

Атеросклероз часто начинается гиперхолестеринемией, которая сама по себе болезнью не является, а просто означает повышение уровня холестерина в крови. Иными словами, это фактор риска для развития атеросклероза, одного из наиболее опасных для человека заболеваний. На первый взгляд кажется, что все очень просто, но на самом деле существуют разные формы этого заболевания, и они могут иметь различные причины. Разобраться в них очень важно, поскольку гиперхолестеринемия имеет весьма неприятные последствия. Причем если в Японии, по данным ВОЗ, ее распространенность составляет 7%, а в странах Средиземноморья 13–14%, то в США этот показатель достигает 39%, а в России и Украине - порядка 25–27%.

Формы гиперхолестеринемии

В зависимости от механизма возникновения и развития заболевания, выделяют различные виды гиперхолестеринемии. Это:

Необходимо отметить, что в медицине используются и другие классификации. Чаще всего это классификация липидных нарушений по Фредриксону, созданная в 1965 г., именно она была принята ВОЗ в качестве международного стандарта. На текущий момент многие специалисты считают ее устаревшей, поскольку в ней не учитывается уровень и не рассматривается роль генетических факторов, обусловивших липидные нарушения. Во времена, когда Дональд Фредриксон разрабатывал свою систему, еще не были проведены соответствующие исследования.

Согласно этой классификации, как полигенная, так и наследственная гиперхолестеринемия относится к типу IIа. Что это означает на практике? Разные типы липидных нарушений требуют различного лечения. Для данного типа подходят и . Хотя в последнее время и этот постулат многими подвергается сомнению.

Какие факторы провоцируют недуг?

Если, помимо наследственного механизма, который еще недостаточно изучен, в отношении первичной гиперхолестеринемии не установлены другие причины возникновения повышенного уровня холестерина, то в отношении вторичной формы ясности намного больше.

Вторичную гиперхолестеринемию провоцируют такие факторы, как:

• нарушения эндокринной системы, в том числе гипотериоз и сахарный диабет;
• обструктивные заболевания печени, при которых происходит нарушение оттока желчи;
• нефротический синдром;
• прием некоторых препаратов (например, диуретиков и бета-блокаторов при сердечно-сосудистых заболеваниях).

Таким образом, кроме наследственности, важную роль играют сопутствующие заболевания, еще факторами риска считают гиподинамию и .

Особенности проявления заболевания

Как таковые симптомы этого явления становятся заметными только тогда, когда оно находится в достаточно запущенной стадии. Умеренная гиперхолестеринемия может быть диагностирована по результатам анализов, но видимых изменений она не дает до тех пор, пока в организме не появятся своего рода карманы с холестериновыми отложениями. Они называются . Чаще всего такие бугристые наросты образуются на верхних и нижних конечностях, особенно в местах соединений фаланг, но иногда они встречаются на верхнем и нижнем веках. На коже могут появляться характерные пятна желтоватого оттенка, это так называемые .

Остальные признаки являются скорее вторичными и говорят о развитии атеросклероза или других сердечно-сосудистых заболеваний.

В этом и заключается опасность гиперхолестеринемии - в развитии осложнений. При этом, например, может возникать атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенных случаях он может приводить к:

• некрозам;
• язвам;
• ампутации.

Очень серьезным осложнением является нарушение мозгового кровообращения, которое возникает при наличии бляшек в сонной артерии. В этом случае может быть даже инсульт, так что это очень опасное явление.

Наконец, еще одним возможным последствием повышенного уровня холестерина может быть аневризма аорты - важнейшего сосуда в человеческом организме, именно по нему кровь от сердца распространяется по всем органам и тканям.

При отложении здесь холестериновых бляшек стенка аорты истончается и теряет свою эластичность. При закупорке сосуда холестериновыми бляшками объем крови на определенном участке сильно увеличивается, и при таком состоянии стенок сосуда возможен их разрыв, что приводит к летальному исходу. Кроме того, всегда есть риск расслоения стенок аорты.

Это еще раз доказывает, как важно своевременно обратиться к при первых признаках заболевания, а для этого нужно контролировать основные показатели липидного обмена, и делать анализы даже в профилактических целях.

Основные методы лечения

Для начала нужно убедиться в том, что у пациента именно гиперхолестеринемия. Для этого проводится целый ряд лабораторных исследований. Это определение уровней ЛНП, ЛВП и триглицеридов (анализ делают натощак). Кроме того, часто назначают анализ на уровень тироксина и ТТГ - это позволяет подтвердить или, наоборот, исключить наличие гипотиреоза. При очень важно соблюдать все условия. Так, может существенно повышать уровень холестерина в крови.

При наличии подтвержденной гиперхолестеринемии лечение может быть как немедикаментозным, так и медикаментозным. В первом случае могут использоваться следующие методы, направленные на нормализацию массы тела и снижение уровня холестерина в крови:

1. Умеренные физические нагрузки. Их подбирают индивидуально с учетом состояния здоровья - выраженности атеросклероза, наличия других заболеваний.
2. Соблюдение , причем в рационе ограничиваются животные жиры. Некоторые специалисты считают, что даже лучше полностью заменить на рыбу. Кроме того, рекомендуется составить рацион так, чтобы в его основе были только овощи и , богатые клетчаткой. Калорийность должна соответствовать физическим нагрузкам.
3. Исключение или хотя бы жесткое ограничение спиртного. Алкоголь способствует повышению уровня триглицеридов, нарушениям обменных процессов, кроме того, он несовместим с такими препаратами, как статины.

Кстати, от курения тоже придется отказаться. Никотин и так значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а в данном случае все это сопровождается высоким уровнем холестерина.

Что касается медикаментозного лечения, то в данном случае назначаются препараты разного типа. Каждый из них выполняет свою задачу. Например, статины необходимы для снижения синтеза холестерина в печени, кроме того, они помогают быстрее расщеплять липиды (это жироподобные вещества). - это, конечно, не безупречный вариант. С одной стороны, они предотвращают целый ряд осложнений, характерных для такого заболевания. Они продлевают жизнь пациентам.

Но, с другой стороны, статины могут вызывать патологии печени и повреждения мышц, поэтому при их приеме необходимо постоянно контролировать процесс, регулярно на АЛТ (это аланинаминотрасфераза, показатель разрушения печени) и КФК (креатин-фосфокиназа, показатель патологии мышц). Если эти показатели превысят норму, то статины отменяют.

Пока ученые только разрабатывают альтернативные методики лечения. Тем не менее есть и другие препараты, не только статины, которые применяются при лечении гиперхолестеринемии. Например, есть ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике, которые замедляются процессы его всасывания. Но эффективность этих препаратов оставляет желать лучшего, поскольку с пищей в человеческий организм поступает только около 20% холестерина, а все остальное - это собственный синтез, который происходит в печени.

Еще 1 группа препаратов, которые могут назначаться в таких случаях - это секвестранты желчных кислот. Их действие направлено на связывание и выведение из организма желчных кислот, которые содержат холестерин. При всех положительных сторонах у этих препаратов тоже есть недостатки. Их побочные действия выражаются в запорах, метеоризме и вздутии живота, нарушениях вкусовых ощущений.

Уровень триглицеридов помогают снизить фибраты. Они повышают количество - веществ, предотвращающих развитие атеросклероза. редко применяют в качестве самостоятельного средства, чаще всего вместе со статинами.

Наряду с изменением рациона стоит принимать и Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Их получают из натурального сырья. Эти кислоты помогают снизить уровень триглицеридов и уменьшают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Отдельно стоит упомянуть экстракорпоральные методы лечения. Их существует несколько. Например, гемосорбция и иммуносорбция липопротеинов, суть у них одна - это изменение характеристик крови пациента вне его организма с помощью специального прибора, после чего делается переливание крови. Эти методы используются только при тяжелых формах заболевания.

В перспективе возможны, конечно, и методы генной инженерии при лечении наследственной формы гиперхолестеринемии. Но пока они находятся на стадии разработки.