Остроконечные кондиломы у мужчин и женщин — причины возникновения, симптомы, лечение. Современные методы лечения остроконечных кондилом Диагноз остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы (кондиломатоз, аногенитальные бородавки) - вирусное заболевание, которое проявляется доброкачественными новообразованиями преимущественно в районе слизистых и кожных покровов наружных половых органов и ануса.

Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины. Более половины больных получили остроконечные кондиломы в результате половых контактов.

Причины

Вызывает развитие остроконечных кондилом вирус папилломы человека (ВПЧ). В природе их существует более 100 разновидностей, но виновниками заболевания, по мнению некоторых авторов, являются лишь определенные, неонкогенные типы.

Известно, что вирус папилломы человека имеется в организме каждого индивидуума, но только при определенных условиях происходит образование остроконечных кондилом.

К ним можно отнести:

• интимные контакты с больным кондиломатозом;
• ранняя половая жизнь;
• неразборчивость в половых связях;
• пренебрежение презервативами (хотя данный момент не обоснован, так как диаметр вируса гораздо меньше поры в кондоме);
• ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфицированные, постоянные стрессы, гиповитаминозы, больные раком и прочее);
• беременность;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• возраст от 17 до 33 лет.

Признаки остроконечных кондилом

Первые проявления заболевания с момента заражения появляются через несколько недель или месяцев, в некоторых случаях через несколько лет.

Как правило, остроконечные кондиломы возникают сразу, и растут «прямо на глазах», достигая своего максимального размера по истечении нескольких часов. Далее рост образований прекращается. Выглядят остроконечные кондиломы как доброкачественные образования на тонкой ножке с широким основанием, поверхность которого неровная и бугристая.

В связи с данным обстоятельством их сравнивают с цветной капустой. Зачастую остроконечные кондиломы множественны, до 10-20 образований.

Размеры их варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Крайне редко, но встречаются остроконечные кондиломы гигантских размеров, которые имеет склонность самостоятельно отмирать за счет того, что в образовании не развита сосудистая сеть. Цвет их тоже различный и может быть телесный, багровый, розовый или красный.

Излюбленная локализация остроконечных кондилом это аногенитальная область.

У мужчин образования чаще находятся на уздечке полового члена или в районе венечной борозды, реже на головке, мошонке, губках мочеиспускательного канала или теле пениса.

У женщин остроконечные кондиломы можно наблюдать на клиторе, больших и малых половых губах, на стенках влагалища и шейке матки, в мочеиспускательном канале или вблизи него. Как у мужчин, так и у женщин образования дислоцируются в промежности, вокруг ануса, в заднем проходе и ротоглотке (при оральных половых контактах).

Остроконечные кондиломы – проявление одной из разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ). Внешне они напоминают сосочки на ножке, а сливаясь, обретают вид цветной капусты. Заболевание передается половым путем и поражает аногенитальную область, вызывая психологический дискомфорт, сексуальные проблемы, а затем и физические страдания. Ведь наросты травмируются, инфицируются, становятся причиной зуда и боли. В отличие от вульгарных бородавок, такие формы ВПЧ не проходят самостоятельно. Если кондиломы появились, необходимо не только удалить их, но и пройти системную противовирусную терапию.

Что такое остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы, или половые бородавки, – это новообразования кожи и слизистых оболочек половых органов, вызванные вирусом папилломы человека. Большинство людей узнают о том, что такое кондиломы, с началом активной половой жизни. Заражение чаще происходит в возрасте 20-24 лет, и чем больше сексуальных партнеров сменяется, тем выше риск. Причем кондиломы появляются не сразу, а через 90 и более суток после полового контакта с инфицированным человеком.

– не просто косметический дефект, но и фактор риска по злокачественным опухолям. Поэтому важно знать, какие бывают кондиломы, как они выглядят, где локализуются и каким образом от них можно избавиться.

Остроконечные кондиломы несложно узнать по описанию. Первый характерный признак – это появление новообразований через несколько недель или месяцев после контакта с инфицированным партнером.

Вначале появляются единичные узелки величиной 1-2 мм. Их цвет варьируется от розового до серо-красного. Через некоторое время там, где были штучные дефекты, появляются множественные наросты в виде сосочков, которые могут сливаться между собой, разрастаться по типу петушиного гребня, малины или цветной капусты. Они часто травмируются, кровоточат, мацерируются (мокнут), покрываются язвами.

Строение остроконечных кондилом дольчатое, что легко проверить с помощью шпателя или зонда. Дольки мягкие, с подлежащими тканями не спаяны, кожа вокруг них обычно не изменена, хотя при постоянном механическом раздражении и нарушении правил гигиены возможны покраснения, зуд и жжение вокруг таких сосочков.

Остроконечные кондиломы являются результатом деятельности вируса папилломы человека.

Если у неспециалиста еще могут сомнения в природе таких новообразований кожи, то дерматолог-венеролог часто может поставить предварительный диагноз уже на первом осмотре.

Виды

Разновидности и типы кондилом различаются в зависимости от штамма вируса. Одни образования диагностируются визуально (как, например, типичная остроконечная кондилома), для других требуется тест с уксусной кислотой и другие исследования.

Существуют следующие виды кондилом:

• Типичные кондиломы, в том числе остроконечные. Это образования, которые по форме напоминают цветную капусту.
• Гиперкератотические – локализуются на эпителии, способном к ороговению: большие половые губы, наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка. Такие образования наслаиваются друг на друга чешуйками.
• Папулезные – имеют гладкую поверхность без роговых наслоений.
• Плоские – образования внутри эпителия, которые могут не иметь внешних признаков, так как не возвышаются над поверхностью кожи. Даже кольпоскопия не всегда выявляет эту форму кондиломатоза. Но если обработать поверхность эпителия 3% раствором уксусной кислоты, то участки, пораженные вирусом, проступят в виде серовато-белых пятен. Такие кондиломы опасны тем, что склонны к прорастанию внутрь и озлокачествлению.

Симптомы остроконечных кондилом могут различаться в зависимости от их вида и расположения. На ранних стадиях заболевания признаки могут отсутствовать. Но по мере прогрессирования патологического процесса появляются узелки в зоне поражения и связанный с ними дискомфорт, ощущение инородного тела, влажности. Также может отмечаться боль при половом акте, неприятный запах в области высыпания, болезненное мочеиспускание (если кондиломы поражают уретру), кровь в кале при поражении анального отверстия. Присоединяются признаки интоксикации, озноб, повышенная температура, слабость, головная боль.

Локализация

Остроконечные кондиломы возникают не сразу после заражения. Вирус папилломы человека долгое время может существовать в латентной форме и не вызывать выраженных патологических изменений клеток кожи. Только в благоприятных для него условиях вирус активируется и вызывает бесконтрольный рост и размножение эпителиальных клеток.

Результатом этого становится появление узелков в характерных участках, а затем возникают и множественные кондиломы.
У людей обоих полов новообразования отмечаются часто в области заднего прохода. Их называют аногенитальными бородавками.

У больных обоего пола наросты обнаруживаются на паховых складках и вокруг анального отверстия.

У мужчин остроконечные кондиломы отмечаются на головке полового члена в области венечной борозды, а также на уздечке и внутреннем листке крайней плоти. Реже поражают тело полового члена, мошонку, отверстие уретры. Если кондиломы появляются в мочеиспускательном канале, они вызывают неприятные ощущения, мужчина с трудом мочится, струя мочи разбрызгивается.

У женщин чаще отмечается поражение кожи и слизистой малых половых губ, клитора, реже – влагалища и . Также остроконечные кондиломы могут отмечаться на промежности, в отверстии уретры.

В особо редких случаях кондиломы у мужчин и женщин отмечаются в ротовой полости. При механических повреждениях они разрастаются до 3-5 см в диаметре.

Причины появления

Причины кондиломы в области половых органов заключаются в незащищенном сексе с зараженным человеком. Скорость проявления болезни зависит от состояния организма.

Вирус папилломы человека (ВПЧ), вызывающий остроконечные кондиломы, имеет высокую контагиозность и быстро распространяется в человеческой популяции. По разным данным, от 50% до 90% людей, которые ведут половую жизнь, заражены одним или несколькими штаммами. Высыпания на половых органах возникают из-за ВПЧ 6, 11, 13, 16 и 18 типов.

У большинства зараженных вирусная инфекция протекает бессимптомно. Но когда иммунная защита снижается, возбудитель активизируется, и вероятность появления новообразований растет. Причины возникновения кондилом включают такие факторы:

• перенесенные заболевания, передающиеся половым путем;
• авитаминоз;
• высокие психофизические нагрузки;
• иммунодефицитные состояния.

Таким образом, основные причины появления кондилом – это заражение и снижение иммунитета.

У женщин причины кондилом могут быть связаны с беременностью, дисбактериозом влагалища. У мужчин развитию остроконечных кондилом способствует гиподинамия, скопление большого количества секрета в крайней плоти (недостаточная гигиена).

Вирусная кондилома может присутствовать на коже, хотя ее не видно невооруженным глазом. Носитель инфекции при этом остается источником заражения, из-за чего появляются кондиломы уже у его половых партнеров. При контакте больного со здоровым человеком ВПЧ проникает через микротрещины в коже и заражает ее.

Распространению инфекции способствует раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров. Поэтому важно как можно раньше узнать, почему появляются кондиломы, откуда берутся и к каким последствиям приводят.

Как передаются кондиломы

На вопрос заразны ли кондиломы, дерматовенерологи отвечают положительно. Это крайне контагиозное заболевание, передающееся половым путем. Инфекция обнаруживается в коже, слизистых, биологических жидкостях.

Если у взрослого человека, живущего половой жизнью, обнаружилась ВПЧ-инфекция, в 9 случаях из 10 заражение произошло при половом контакте. Симптомы могут проявиться не сразу, а через несколько недель, через 2-3 месяца и позже. При хорошем иммунитете вирус может дремать несколько лет и даже десятилетий. Презервативы только снижают риск заражения, но поскольку они не могут полностью предотвратить контакт с кожей половых органов и гениталий, то и не дают 100% защиты.

Кондиломы передаются бытовым путем – через грязный ободок унитаза, общие столовые приборы, полотенца, во время приема ванны и т. д. Но это происходит крайне редко, ведь вирус кондиломы недолго остается жизнеспособным во влажной теплой среде. Факты бытового заражения объясняют лишь редкие случаи, когда остроконечные кондиломы обнаруживаются у детей и девственниц. Также не исключены:

• гематогенные пути заражения (например, во время переливания крови);
• трансплацентарная передача вируса (во время беременности от матери к плоду);
• инфицирование ребенка при прохождении через родовые пути.

Взрослым же причину инфекции следует искать в интимном прошлом.

Диагностика

Диагностика кондилом начинается с клинического осмотра. Проще всего диагностировать типичные формы. Они локализуются в аногенитальной области, имеют характерный внешний вид и другие характерные симптомы кондилом. При необходимости проводится дифференциальная диагностика с папулезным ожерельем полового члена, что является вариантом нормы для мужчин, и микропапилломатозом половых губ, который встречается у здоровых женщин.

Подтвердить диагноз можно с помощью инструментальных или лабораторных методов:

• расширенная кольпоскопия и уретроскопия;
• цитологическое исследование мазка цервикального канала для выявления атипичных клеток, свойственных дисплазии шейки матки;
• гистологическое исследование;
• ПЦР диагностика;
• иммунологический анализ на антитела к ВПЧ.

Если обнаруживаются подозрительные признаки, проводится также обследование на ВИЧ, сифилис и другие инфекции, передающиеся половым путем.

К какому врачу обратиться

Как лечить кондилому и у какого врача? В зависимости от сложности проблемы понадобится помощь одного или нескольких специалистов:

• Дерматолог (дерматовенеролог). Проводит осмотр кожных покровов, направляет на цитологическое и гистологическое исследование, рекомендует лечение, удаляет нарост, направляет к другим профильным специалистам.
• Гинеколог. Консультация рекомендуется при появлении высыпаний в интимных местах у женщин. Врач проводит осмотр внутренних и наружных половых органов, берет мазок на исследование, проводит анализ методом ПЦР, назначает удаление новообразований и противовирусное лечение.
• Андролог. Обследует кожу и слизистые на интимных участках у мужчин. Поскольку не в каждой клинике есть андролог, его функции часто выполняет уролог.
• Стоматолог. Этого специалиста следует посетить при обнаружении остроконечных кондилом в ротовой полости и на губах.
• Хирург – специалист, который проводит удаление доброкачественных образований оптимальным методом.
• Онколог решает, надо ли удалять нарост при подозрении на озлокачествление.
• Иммунолог. Консультация требуется пациентам с иммунодефицитом и ослабленной иммунной системой. Специалист подбирает терапию, которая повысит защитные силы организма и остановит распространение вируса.

Чем опасна кондилома

Опасны ли наросты, зависит от штамма вируса и расположения. Возможны различные осложнения и последствия. Одни доставляют дискомфорт, другие несут угрозу жизни и здоровью.

Часто такие новообразования травмируются, инфицируются, воспаляются и гноятся. Воспаление сопровождается зудом, жжением, болью, возможно кровотечение, появление неприятного запаха.

От механических травм (например, когда натирает белье) кондиломы могут отпадать, а на их месте остаются болезненные кровоточащие ранки. Это способствует не выздоровлению, а распространению инфекции. На месте старой могут появиться новые. В особо запущенных случаях разрастания по типу цветной капусты покрывают всю кожу половых органов так, что не остается здоровых участков.

При длительном течении заболевания ВПЧ приводит к хроническому снижению иммунитета. В этом случае любое инфекционное заболевание протекает тяжело и с осложнениями.

Но чем опасны остроконечные кондиломы более всего, так это риском злокачественного перерождения. Некоторые штаммы ВПЧ имеют высокую онкогенность, по мере развития инфекции эпителий кожи претерпевает предраковые и раковые изменения. Папилломавирусная инфекция может вызывать рак матки у женщин, а у мужчин – рак полового члена.

При ВПЧ требуется комплексное лечение и в первую очередь удаление кондилом. Исключение составляют новообразования высокого риска злокачественного перерождения. Прежде чем решить, нужно ли удалять кондилому, врач проводит обследование. При обнаружении онкомаркеров пациента направляют к онкологу.

При беременности остроконечные кондиломы не связывают с риском выкидыша или преждевременных родов. Но генитальные бородавки могут повреждаться и кровоточить, при чрезмерном распространении они снижают эластичность влагалища, способствуют разрыву родовых путей, иногда создают необходимость экстренного кесарева сечения.
Другая опасность связана с тем, что при прохождении через родовые пути инфицированной матери ребенок может быть заражен. В дальнейшем это может стать причиной папилломатоза гортани у младенца – патологии, которая требует хирургического вмешательства.

В клинических условиях провести диагностику кондилом несложно. Отличия от других образований – это характерное расположение, телесный цвет и специфическое строение с дольчатой структурой и острыми верхушками.

На начальной стадии остроконечные папилломы легко спутать с пиодермией, нитевидными папилломами, контагиозным моллюском, перламутровыми папулами. В этом случае проводится проба с 5% уксусной кислотой. При кондиломатозе после обработки реактивом окраска образований станет белесоватой.

В дальнейшем новообразования разрастаются. У мужчин они принимают бородавчатую или нитевидную форму, напоминают петушиный гребень или цветную капусту. У женщин остроконечные кондиломы могут принимать разные формы. На малых половых губах и в преддверии влагалища они имеют вид пальцеобразых разрастаний и занимают значительную площадь кожи, также могут быть влажными, бархатистыми. При повреждении кондилом слизистые выделения обретают гнилостный запах, усиливаются бели.

При обнаружении остроконечных кондилом проводится дифференциальный диагноз с , которые являются признаком вторичного сифилиса, контагиозным моллюском, бовеноидным папулезом, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, волосяной кистой, фолликулитами, мягкой фибромой, а также ангиокератомами и ангиофибромами.

Как избавиться от кондилом

Пока невозможно полностью устранить вирус папилломы человека из организма. Но это не означает, что у современной медицины нет ответа на вопрос, как бороться с кондиломами. Кондиломатоз требует комплексного лечения, который включает иммунокоррекцию и устранение внешних проявлений заболевания – удаление кондилом.

Современные методы избавляют пациентов от наростов быстро, безболезненно, с минимальным риском осложнений. Каждый из них хорош по-своему и имеет свои показания.

Иммуностимулирующие и противовирусные препараты для приема внутрь

Основной метод лечения – это удаление кондилом. Иммуностимуляторы и противовирусные препараты выступают дополнением к хирургическим методам. Они не избавляют от уже существующих наростов, но предотвращают появление новых. Без медикаментозной терапии новообразования вновь появляются у 30% больных.

Как избавиться от остроконечных кондилом с помощью аптечного арсенала? Из противовирусных препаратов для приема внутрь применяется Изопринозин, Панавир, Эпиген. В качестве иммуностимулирующей терапии рекомендуют Иммунал, Реаферон, Полиоксидоний, Ликопид или иные препараты. Вы можете попытаться выводить наросты в домашних условиях, но лучше избавляться от новообразований под контролем специалиста. Самое эффективное против кондилом лечение может назначить только врач.

Медикаменты местного действия

Наиболее бюджетный способ удаления кондилом – химическая деструкция. Новообразование обрабатывают препаратом, который содержит концентрированную щелочь или кислоту, например, Ляпис-карандаш, Суперчистотел. Средства такого рода требуют крайне аккуратного обращения, так как могут повредить и здоровые ткани.

В некоторых случаях удаление кондилом выполняют местными медикаментозными средствами. Прежде всего, это препараты, которые вызывают некроз тканей новообразования – Подофиллотоксин, Кондилайн, Кондилин. Они не относятся к кислотным составам, но действуют по принципу прижигания, в результате чего во время процедуры и после возможно жжение, гиперемия (покраснение кожи), дискомфорт. Такие препараты противопоказаны при беременности. Перед тем как удалить кондиломы этими средствами, следует проконсультироваться со специалистом.

Помните, что лечение кондилом должно проводиться под контролем врача. Специалист порекомендует, как лечить кондиломы в домашних условиях, с помощью каких средств это лучше делать, и подберет альтернативный метод, если препарат не поможет.

Другая категория средств – местные противовирусные, в форме инъекций или кремов. В первом случае рекомендуется обкалывание места нароста препаратом человеческого интерферона. Средство имеет ряд побочных явлений, в том числе лихорадочные состояния, как при простуде. Удаление кондиломы в домашних условиях возможно с помощью таких наружных средств, как Имиквимод. Крем наносят на очаги поражения на ночь, а утром смывают теплой водой с мылом. Препарат эффективен только при небольших наростах.

Аппаратные и хирургические методы

Удаление кондилом можно проводить аппаратными или хирургическими методами. Одни из них безболезненны, другие требуют анестезии. Сегодня пациентам не нужно беспокоиться о том, больно ли удалять кондиломы. Если вы испытываете дискомфорт, перед тем как вывести кондиломы, врач проведет обезболивание.

1. Самый простой и уже редко практикуемый способ убрать наросты на половых органах – хирургическое иссечение. Удаление кондиломы проводится скальпелем под местной анестезией, после чего следует длительный восстановительный период, во время которого необходимо регулярно обрабатывать рану.
2. Из недорогих альтернативных методов вам могут предложить криодеструкцию. Во время процедуры измененную кожу замораживают жидким азотом, что вызывает разрушение белков и гибель патологического образования. Папиллома отпадает, а ранка после нее заживает в течение нескольких недель. Метод относительно безболезненный и не требует анестезии.
3. Электрокоагуляция – это прижигание тканей под воздействием тока высокой частоты. Таким образом можно срезать нарост, прижечь ранку. После процедуры наблюдается усиленная регенерация тканей. Из минусов следует отметить, что метод требует анестезии и может оставлять рубцы.
4. Радиоволновая терапия – дорогостоящий, но крайне эффективный метод удаления новообразований. Аппарат для такой процедуры называется радионож или Сургитрон. Он генерирует радиоволновое излучение, которое выжигает новообразование. Инструмент не контактирует с кожей, что исключает инфицирование, снижает риск нагноения, упрощает уход за раной. Операция проводится под местной анестезией и практически безболезненна.
5. Лазерная терапия – наиболее эффективный способ устранения остроконечных новообразований. Под действием лазерного луча ткань кондиломы испаряется. Впрочем, метод редко применяется при аногенитальных остроконечных наростов из-за риска ожога слизистых.

Лечение кондилом народными средствами

Народная медицина, подобно официальной, предлагает два подхода к лечению остроконечных кондилом – общее укрепление иммунитета и удаление остроконечных кондилом методом местной обработки.

Лечение кондилом в домашних условиях можно начать с общеукрепляющих средств:

• настой репейника (1 ч. л. на стакан кипятка) – принимать по 4 раза в сутки по 0,5 стакана;
• чай из мелиссы (2 ст. л. на 300 мл горячей воды) – выпивать порцию в течение дня;
• настой ноготков (1 ст. л. на стакан кипятка) – принимать по столовой ложке 1 раз в день;
• отвар корня девясила (1 ст. л. на 1 стакан горячей воды) – принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Лечение кондиломы народными средствами такого рода нацелено на борьбу с вирусом и помогает повысить иммунитет.

Существуют также народные средства удаления кондилом в домашних условиях. Вот самые популярные из них:

• обрабатывайте новообразования свежим соком чистотела 3 раза в день;
• натирайте кондиломы дольками яблок 5-6 раз в день;
• прикладывайте кашицу чеснока или разрезанный зубчик к пораженной коже (вместо чеснока можно использовать лук);
• делайте аппликации из кожуры спелого банана с соком чеснока в течение 10 дней;
• смешайте 1 часть можжевельника, 5 частей туи, залейте водкой и выдержите 3 недели, полученный настой наносите на наросты дважды в день в течение месяца;
• мелко натрите хрен и размешайте с солью, прикладывайте кашицу к пораженному месту;
• кашицу тертого картофеля и разрезанный лист каланхоэ прикладывайте на несколько часов на больную область.

Многие народные методы лечения кондиломы обладают обычным антисептическим и подсушивающим действием, а некоторые основаны на прижигании спиртом и воздействии кислот. Они не всегда позволяют добиться удаления остроконечных кондилом в домашних условиях, но часто вполне эффективны.

Если лечение народными средствами доставляет чрезмерный дискомфорт и раздражает кожу, от него следует отказаться. Помните, что кондиломы – это источник инфекции, их обязательно нужно удалять. Если излечить народной медициной не удалось, обратитесь за помощью к специалисту.

Как предотвратить рецидив

На вопрос, лечатся ли кондиломы, медицина отвечает утвердительно. Но лечение не дает гарантии, что вы избавлены от инфекции навсегда. После перенесенной папилломавирусной инфекции риск рецидива составляет 30%. Это связано с тем, что вирус ВПЧ может долго оставаться в неактивном состоянии на внешне здоровых участках кожи и слизистой. При снижении иммунной защиты он реактивируется, и появляются новые наросты.

Как в таком случае вылечить кондиломы? Только укрепляя иммунитет. После удаления кондилом пациентам всегда рекомендуется курс иммуномодулирующей и противовирусной терапии. Назначаются препараты Иммуномакс, Панавир, Ликопид, Меглюмина акридонацетат, Аллоферон в инъекциях.

Лечение не служит препятствием к повторному заражению. Поэтому после удаления нароста следует придерживаться мер профилактики папилломавирусной инфекции.

Профилактика остроконечных кондилом

Взрослым людям доступны неспецифические меры профилактики остроконечных кондилом. Это здоровый образ жизни, пища, богатая витаминами и микроэлементами. Следует избегать факторов, которые подавляют иммунитет, – курения, чрезмерного количества алкоголя, тяжелых психофизических нагрузок. Также стоит соблюдать разборчивость в половых контактах и использовать барьерные методы контрацепции.

(остроконечные кондиломы) - разновидность вирусных бородавок, представляющих собой мягкие сосочковидные образования на ножке, склонные к слиянию. Сливаясь, образуют колонии, внешне напоминая вид цветной капусты. Чаще возникают в аногенитальной области. Доставляют дискомфорт в области половых органов, психологические неудобства, сексуальные проблемы. Травматизация кондилом ведет к их инфицированию и сопровождается выделениями с неприятным запахом, зудом и болью. Могут рецидивировать, озлокачествляться. Вирус передается половым путем. Лечение состоит в удалении кондилом (лазером, жидким азотом, радионожем, обычным скальпелем) на фоне системной противовирусной терапии.

Общие сведения

Вирус папилломы человека – фильтрующий вирус, вызывающий возникновение на коже и слизистых оболочках человека мелких, чаще множественных, опухолевидных образований доброкачественного характера. Проявляется в виде вирусных бородавок или остроконечных кондилом. Для вируса папилломы человека (ВПЧ) характерно хроническое рецидивирующее течение, широкое распространение, высокая восприимчивость. Папиломавирусные инфекции половых путей составляют группу риска по возникновению злокачественных новообразований половых органов и развитию кровотечений.

Остроконечные кондиломы, часто именуемые половыми бородавками, представляют собой новообразования кожи и слизистой половых органов, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это одно из наиболее частых проявлений папилломавирусной инфекции, характеризующееся длительным, хроническим, рецидивирующим характером течения. Обычно, кондиломы представляют собой сосочки телесного цвета, имеющие дольчатое строение и ножку, но могут также разрастаться до массивных образований, вид которых напоминает цветную капусту.

Располагаются кондиломы чаще на половых органах (у женщин – на половых губах, влагалище, шейке матки; у мужчин – на головке полового члена, крайней плоти), также в области анального отверстия и промежности, реже во рту.

Остроконечные кондиломы относятся к группе инфекций с половым путем передачи (ИППП), поэтому их диагностикой и лечением занимается в основном венерология . Однако женщины, как правило, приходят с этой проблемой на консультацию гинеколога и лечатся у него. Мужчины обращаются к урологу . А с кондиломами анальной области наиболее часто сталкивается проктолог .

Основное распространение ВПЧ-инфекции обычно происходит при вагинальных, оральных, или анальных сексуальных контактах с инфицированным партнером. Остроконечные кондиломы обычно появляются в местах, подвергающихся травмированию при половом контакте. ВПЧ может переноситься во время полового акта с отшелушивающимися с кондилом чешуйками, а у женщин также попадать во влагалище и шейку матки с наружных половых органов при применении гигиенических тампонов во время менструации.

Возможна также внутриутробная передача вируса от инфицированной матери плоду, и заражение ребенка в родах при наличии активного ВПЧ или кондилом на слизистых гениталий беременной женщины.

Факторы риска заражения остроконечными кондиломами

Вирус папилломы человека широко распространен и обладает высокой степенью контагиозности. Более половины людей, ведущих половую жизнь, заражено одним или несколькими штаммами ВПЧ. В организме человека ВПЧ изменяет характер роста тканей, что приводит к заболеваниям кожи и слизистых (остроконечные кондиломы, бородавки , папилломы , дисплазия и карцинома шейки матки). Насчитывается более 100 штаммов ВПЧ, причем разные штаммы вызывают различные заболевания, в том числе предраковые. Штаммы ВПЧ (6 и 11) поражают преимущественно урогенитальный тракт и вызывают развитие остроконечных аногенитальных кондилом.

Появление папилломавирусной инфекции и ее дальнейшее развитие вызвано ослаблением иммунитета человека. Для этой инфекции характерно бессимптомное течение, у многих зараженных людей она никак не проявляется. Большинство людей – носителей соответствующих штаммов ВПЧ, не заболевают остроконечными кондиломами. К факторам, увеличивающим риск заражения остроконечными кондиломами, относятся:

• перенесенные ЗППП (хламидиоз , гонорея , трихомониаз , герпес , кандидоз и др.);
• свободное сексуальное поведение (при частой смене половых партнеров, через партнера, имевшего ранее половой контакт с носителем ВПЧ);
• внутренние факторы организма (сниженный иммунитет, недостаток витаминов, подверженность стрессам);
• беременность;

Пути развития инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Развитие инфекции ВПЧ определяется состоянием иммунных реакций организма, в зависимости от этого, наиболее возможными вариантами развития папилломавирусной инфекции (в том числе, кондилом) являются:

• самоизлечение, регресс кондилом, (в частности, появившихся во время беременности);
• отсутствие какой-либо динамики в течение длительного периода времени;
• постепенный или быстрый рост кондилом (увеличение размера, количества);
• злокачественное перерождение кондилом.

По степени риска развития онкологического процесса выделяют несколько групп штаммов ВПЧ:

• неонкогенные
• низкой степени риска
• средней степени риска
• высокой степени риска

Штаммы ВПЧ средней и высокой степени риска (главным образом, 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают развитие дисплазии шейки матки и увеличивают риск заболевания раком шейки матки , но не вызывают развитие остроконечных кондилом. Штаммы ВПЧ низкого риска (прежде всего, 6 и 11) провоцируют появление остроконечных кондилом, однако не вызывают дисплазию шейки матки. Женщины, инфицированные ВПЧ высокой степени риска, должны регулярно проходить обследование (онкоцитологию) для своевременного обнаружения дисплазии шейки матки.

При осложненном варианте развития аногенитальных кондилом может происходить их травмирование и инфицирование, наблюдаться кровоточивость. Кроме того, кондиломы генитальной области препятствуют нормальной сексуальной жизни и нормальным родам, вызывают чувство психологического дискомфорта из-за наличия косметического дефекта.

Патогенез и проявления остроконечных кондилом

Папилломавирусная инфекции передается от человека к человеку, причем одновременно можно заразиться несколькими типами папилломавируса. ВПЧ обитает в клетках кожи и слизистых оболочек. Длительное время папилломавирусная инфекция может протекать скрытно (латентно). В клетках должно накопиться достаточное количество вируса, чтобы возникли клинические симптомы папилломавирусной инфекции. Размножение ВПЧ и его количество в организме зависят от уровня иммунной защиты. Под действием различных факторов, снижающих местный и общий иммунитет, происходит активация вируса, его размножение и развитие кожных проявлений.

Попав в организм, ВПЧ поражает эпителиальные клетки (особенно, зону перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический). В инфицированной клетке вирус может находиться в двух формах: эписомальной (вне клеточных хромосом - доброкачественная форма) и интросомальной – интегрированной (в составе клеточного генома – злокачественная форма).

При латентном течении инфекции ВПЧ существует в эписомальной форме, не приводя к патологическим изменениям в клетках и не вызывая клинических проявлений.

Размножившись в большом количестве, ВПЧ изменяет рост и развитие эпителиальных клеток. Они начинают усиленно и бесконтрольно делиться, происходит разрастание участка кожного покрова или слизистой и образование остроконечной кондиломы. Их может появляться несколько штук, а иногда и несколько десятков. Аногенитальные кондиломы часто возникают одномоментно, реже в течение нескольких дней.

У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего находятся на головке полового члена (венечной борозде) и крайней плоти (уздечке и внутреннем листе), реже - теле полового члена, мошонке, около ануса и отверстия уретры. Появление кондилом в мочеиспускательном канале вызывает неприятные ощущения, затрудненное мочеиспускание, разбрызгивание струи мочи.

У женщин кондиломы наиболее часто появляются в области малых половых губ (уздечки, клитора), реже во влагалище, на больших половых губах, на шейке матки, в области ануса, промежности и отверстия уретры. Остроконечные кондиломы влагалища и шейки матки можно обнаружить только в ходе гинекологического осмотра.

Крайне редко остроконечные кондиломы развиваются в ротовой полости. При постоянном механическом повреждении кондиломы могут увеличиваться до 3-5 см в диаметре.

Кроме аногенитальных, встречаются и другие разновидности остроконечных кондилом:

1. Папулезные бородавки - темно-красного цвета, имеют куполообразную форму и гладкую поверхность, находятся на полностью ороговевшем эпителии.
2. Кератотические бородавки – внешне напоминают цветную капусту, обычно располагаются на стволе полового члена, мошонке, половых губах.
3. Гигантская кондилома - развивается при беременности, у пациентов со сниженным иммунитетом.
4. Эндоуретральные кондиломы – локализуются в уретре, встречаются в основном у мужчин.
5. Кондиломы шейки матки:

• экзофитные (наружные) кондиломы - практически не отличаются от аногенитальных кондилом
• эндофитные (внутренние) плоские кондиломы - располагаются в толще тканей влагалища и шейки матки эпителия, их невозможно обнаружить при обычном осмотре. Выявляются при кольпоскопии, часто сочетаются с дисплазией и иногда с преинвазивной карциномой шейки матки, представляют опасность озлокачествления
• бородавчатая эпидермодисплазия - множественные полиморфные плоские папулы розовато - красного цвета с бородавчатой поверхностью.

Диагностика инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Диагностика папилломовирусной инфекции включает в себя:

• клинический осмотр

При наличии типичных форм остроконечных кондилом определение штамма ВПЧ не обязательно. У мужчин остроконечные кондиломы нередко путают с папулезным ожерельем полового члена (вариант нормы). У женщин за остроконечные кондиломы иногда принимают микропапилломатоз половых губ (вариант нормы). При подозрении на остроконечные кондиломы необходимо исключить другие заболевания (контагиозный моллюск , широкие кондиломы при сифилисе).

• проведение расширенной кольпоскопии , уретроскопии (при подозрении на эндоуретральные кондиломы);
• цитологическое исследование мазка из цервикального канала на атипичные клетки для исключения дисплазии шейки матки;
• гистологическое исследование;
• ПЦР – диагностика (определение и типирование ВПЧ);
• иммунологическое исследование (наличие в крови антител к ВПЧ).

Инфицированных остроконечными кондиломами обязательно обследуют на сифилис , ВИЧ и другие ИППП.

Методы лечения остроконечных кондилом

К сожалению, избавиться от ВПЧ полностью не представляется возможным ни одним из современных методов лечения, также как нельзя гарантировать и отсутствия рецидивов возникновения кондилом. Нельзя исключить и самораспространения кондилом, появления все новых очагов на других участках кожи или слизистой.

На ВПЧ не вырабатывается стойкий иммунитет, кондиломами можно заразиться и заболеть повторно, если не лечился половой партнер или не соблюдались правила безопасного секса.

Основным способом лечения остается удаление кондилом различными методами, у каждого из которых есть свои показания, ограничения, противопоказания. Лечение кондилом проводится под местной анестезией и практически безболезненно.

При проведении лазерокоагуляции (неодимовым или углекислым лазером) ткань кондиломы испаряется с образованием на ее месте сухой корочки - струпа. Радиоволновой метод или радионож быстро и практически безболезненно удаляет кондиломы. Криодеструкция (жидким азотом) «замораживает» кондилому, однако данный метод не рекомендуется применять у нерожавших женщин. Электрокоагуляция основана на воздействии на кондиломы с помощью электрода (электроножа), пропускающего высокочастотный ток.

Для деструкции и удаления кондилом также местно применяют химические вещества - цитотоксические препараты – подофиллинотоксин, подофиллин, имиквимод, ферезол, фторурацил.

Риск рецидива папилломавирусной инфекции высок (30%) при любом способе лечения, так как вирус сохраняется в других клетках кожи и слизистой. Поэтому в комплекс лечения аногенитальных кондилом включают противорецедивную (противовирусную) терапию ВПЧ . Применяют препараты, повышающие иммунитет (меглюмина акридонацетат, ликопид, панавир, иммуномакс). Разработан отечественный противовирусный препарат на основе аллоферона (в инъекциях) для лечения герпеса и папилломавирусной инфекции.

Необходимо проводить вирусологический контроль излеченности кондилом. Женщинам с остроконечными кондиломами рекомендовано ежегодное гистологическое обследование.

Профилактика инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Меры профилактики папилломавирусной инфекции (остроконечных кондилом, в частности) включают в себя:

• использование барьерной контрацепции (презервативов);
• ликвидацию факторов, вызывающих снижение иммунитета (авитаминоза, переохлаждения , курения и злоупотребления алкоголем, стрессов и переутомления).
• вакцинацию от рака шейки матки . Вакцинацию проводят девочкам с 11-12 лет, трехкратно.

Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из наиболее распространенных заразных вирусных инфекций человека. ВПЧ представляет собой небольшой округлый двухспиральный ДНК-вирус диаметром от 50 до 55 нм. На сегодняшний день описано более 80 типов ВПЧ (табл. 1). Инфекции, вызываемые ВПЧ, высокоспецифичны для эпидермиса, так как ВПЧ обладает тропизмом к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек.

Остроконечные кондиломы отличает высокая контагиозность. Заражение происходит контактным путем, чаще всего половым. Вирус может длительное время сохраняться на инфицированных предметах. Входными воротами для вируса служат мелкие ссадины, трещины или потертости. Также вирус может распространяться путем аутоинокуляции. Несоблюдение личной гигиены, ношение тесного нижнего белья, мацерация складок у тучных людей, а также иммунодефицитные состояния способствуют развитию поражения на большой площади кожного покрова.

За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости остроконечными кондиломами. В США остроконечные кондиломы (или генитальные бородавки) относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям, передающимся преимущественно половым путем. Заболеваемость остроконечными кондиломами превышает 106,5 случая на 100 тыс. населения США, что составляет около 0,1% всей популяции . Пристальное внимание к этому заболеванию объясняется тем, что некоторые из типов ВПЧ, которые вызывают остроконечные кондиломы, могут приводить к малигнизации процесса. Наиболее потенциально опасными являются типы 16 и 18. Неслучайно важно своевременно диагностировать и лечить остроконечные кондиломы. Рецидив остроконечных кондилом не всегда связан с повторным заражением, а может быть вызван реактивацией вируса.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 нед до 6 мес и в среднем составляет около 2,8 мес. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому заболеванию. Средний возраст заболевших колеблется от 22 до 25 лет.

Обычно остроконечные кондиломы локализуются на половых органах и в перианальной области. У ВИЧ-инфицированных пациентов остроконечные кондиломы могут локализоваться в необычных местах, например на лице, веках и ушных раковинах. У мужчин наиболее частая локализация — пенис, уретра, мошонка, перианальная, анальная и ректальная области . Элементы сыпи имеют телесный цвет, могут быть представлены гладкими папулами размером с булавочную головку и на начальных этапах развития не всегда заметны на половом члене. Для их выявления проводят пробу с 5% уксусной кислотой. После обработки кожи окраска папул становится белесоватой. В дальнейшем папулы разрастаются и приобретают бородавчатую или нитевидную форму, напоминая цветную капусту или петушиный гребень. Как правило, остроконечные кондиломы множественные и располагаются группами.

У женщин клиническая картина остроконечных кондилом может быть разнообразной. Классические экзофитные поражения на наружных половых органах носят распространенный характер и легко выявляются при осмотре, однако могут быть и случайными находками при проведении кольпоскопии или ректороманоскопии. На малых половых губах и в преддверии влагалища кондиломы представляют собой влажные, бархатистые или множественные пальцеобразные разрастания и занимают значительную площадь. Кондиломы в цервикальном канале обнаруживаются у 20% женщин, инфицированных ВПЧ и с локализацией остроконечных кондилом на наружных половых органах. Локализация остроконечных кондилом на шейке матки или в цервикальном канале считается неблагоприятным фактором, так как может способствовать развитию рака шейки матки .

Даже при своевременном и рациональном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют. Это связано с тем, что вирус длительное время может сохраняться в инактивированном состоянии во внешне здоровых участках кожи и слизистых оболочках.

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом проводится со вторичным сифилисом (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, бовеноидным папулезом, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, ангиокератомами, ангиофибромами на венечной борозде головки полового члена, фолликулитами, мягкой фибромой, волосяной кистой ().

Диагностика остроконечных кондилом, как правило, клинически не представляет трудности. Дополнительно в некоторых случаях проводят пробу с 5% уксусной кислотой. Для этого смоченную раствором медицинскую салфетку располагают в зоне предполагаемой локализации остроконечных кондилом на 5-10 мин, после чего высыпания приобретают белесоватый оттенок .

При установлении диагноза остроконечных кондилом необходимо проводить обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Проведение биопсии показано тем больным, у которых возникает подозрение на предраковые заболевания или плоскоклеточный рак. Удаление остроконечных кондилом не снижает риск развития рака шейки матки. Поэтому всем женщинам, у которых в анамнезе имелись сведения об остро-конечных кондиломах, необходимо ежегодно проводить цитологическое исследование мазков с шейки матки с целью своевременного выявления онкологического процесса.

Лечение и профилактика

Использование презервативов снижает риск заражения половых партнеров. Полностью удалить ВПЧ невозможно — можно лишь удалить остроконечные кондиломы, облегчив состояние больного и снизив риск заражения полового партнера. Существует несколько методов лечения остроконечных кондилом. Все они имеют определенные недостатки.

Криодеструкция — один из наиболее часто применяемых методов лечения. Пораженную поверхность обрабатывают жидким азотом с помощью ватного тампона или распылителя. Обработку повторяют каждые 1-2 нед до полного удаления всех кондилом. Метод редко приводит к рубцеванию, отличается невысокой стоимостью. Криодеструкция может вызывать сильную боль. Не всегда можно одномоментно обработать всю пораженную поверхность. В некоторых случаях после криодеструкции может развиваться гиперпигментация или гипопигментация.

Диатермокоагуляция является болезненным методом лечения и оставляет после себя стойкие рубцы, поэтому применяется только для удаления одиночных кондилом.

Удаление лазером осуществляется с помощью углекислотного и неодимового ИАГ-лазеров (лазеров на иттрий-алюминиевом гранате). После удаления могут оставаться рубцы.

Медикаментозные методы лечения. Кондилин (подофиллотоксин) — 0,5% раствор во флаконах по 3,5 мл с аппликатором. Компонент Кондилина подофиллотоксин — наиболее активный в составе растительного экстракта подофиллина, при местном применении он приводит к некрозу и деструкции остроконечных кондилом. Преимущество данного метода лечения состоит в том, что больной может самостоятельно обрабатывать пораженные участки кожи в доступных местах. С помощью пластикового аппликатора препарат наносится на кондилому; постепенно смачиваются все кондиломы, но не более 50 штук за 1 раз (по площади не более 10 см 2). Препарат нужно наносить с осторожностью, избегая здоровых участков кожи. Первый раз обработку проводит врач или медсестра, обучая пациента правильно наносить препарат. После обработки препарат должен высох-нуть, чтобы не возникло раздражения окружающей кожи или ее изъязвления. Кондилин наносят 2 раза в день в течение 3 дней, а затем делают 4-дневный перерыв. Продолжительность лечения не должна превышать 5 нед. Противопоказанием для применения препарата являются беременность, лактация, детский возраст, применение других препаратов, содержащих подофиллин.

Солкодерм представляет собой смесь кислот: 65% азотной, 98% уксусной, а также молочной и щавелевой кислоты и нитрата меди; выпускается в виде раствора (ампулы по 0,2 мл). После его нанесения на поверхность кожи она окрашивается в желтый цвет, после чего происходит мумификация обработанных тканей. Обработку должен осуществлять медицинский персонал. Препарат наносится на поверхность с помощью стеклянного капилляра или аппликатора, после чего препарат должен высохнуть. Одномоментно допускается обработка площади не более 4-5 см 2 . При необходимости обработку можно повторить через 4 нед. Нанесение препарата может сопровождаться сильным жжением и болью, в некоторых случаях может возникнуть гиперпигментация и образование рубцов.

Препараты интерферона вводят непосредственно в остроконечные кондиломы. Процедура болезненна и требует проведения повторной обработки.

Трихлоруксусная кислота в концентрации 80-90% наносится непосред-ственно на кондиломы. Остатки ее удаляют с помощью талька или бикарбоната натрия. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 нед. Если после 6-кратной обработки остаются остроконечные кондиломы, то необходимо сменить метод лечения.

Литература

1. K. R. Beutner, T. M. Becker, K. M. Stone. Epidemiology of HPV infections // J. Am. Acad. Dermatol. 1988; 18: 169-172.
2. S. M. Syrjanen et al. Anal condylomas in men // Genitour. Med. 65: 1989; 216-224.
3. M. J. Campion. Clinical manifestations and natural history of genital human papillomavirus infection // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1987; 14: 363-388.
4. Д. Е. Фитцпатрик, Д. Л. Элинг. Секреты дерматологии // М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. 511 с.

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Москва

Как правило, остроконечными кондиломами (МКБ 10 - А63.0) называют образования, локализующиеся в области гениталий и перианальной области, имеющие заостренную и удлиненную форму, причиной возникновения которых является папилломавирусная инфекция.

Исторически кондиломы считались кожными проявлениями сифилиса или гонореи. Лишь в 1907 году итальянский врач Giuseppe Ciuffo в эксперименте доказал вирусную природу заболевания.

Заболевание возникает на фоне инфицирования вирусом папилломы человека (сокращенно - ВПЧ). В настоящее время известно более 200 типов папилломавируса, большая часть из которых может приводить к появлению кожных новообразований.

Примерно 90% аногенитальных бородавок возникают при заражении ВПЧ 6 и 11 типов. Данные типы ВПЧ не являются высокоонкогенными и редко приводят к злокачественным опухолям. Против ВПЧ 6 и 11 типов разработана вакцина (Гардасил 9).

Помимо типичных остроконечных кондилом в области промежности, половых органов и ануса могут образовываться плоские интраэпителиальные, атипические и папулезные. Они отличаются формой и типом роста, больше похожи на узелки и пятна.

Пути передачи папилломавируса

1. 1 Половой путь. Кондиломы в интимных местах чаще всего появляются после заражения ВПЧ во время незащищенного полового акта (вагинальный, анальный, оральный секс), когда происходит тесный контакт здоровых кожи и слизистых с инфицированными.
2. 2 Вертикальный. Возможна передача вируса от матери плоду (новорожденному) через околоплодные воды, при прохождении половых путей во второй период родов.
3. 3 Контактно-бытовой путь. Крайне редко вирус папилломы человека передается через предметы быта.

Вирус папилломы человека поражает клетки базального слоя эпителия кожи и слизистых, проникая через микроповреждения. Сразу после заражения инфекция находится в латентной фазе: не происходит репликация вируса, нет никаких симптомов у зараженного.

Латентная фаза может длиться от нескольких месяцев до 1-2 лет. Иногда симптомы могут и вовсе отсутствовать, под влиянием иммунной системы постепенно происходит элиминация вируса из организма.

После латентного периода у ряда инфицированных происходит активизация папилломавирусной инфекции. Вновь образованные вирусы поражают соседние клетки, нарушают процесс деления и миграции эпителия, что приводит к образованию наростов на коже и слизистых. Эти наросты называются кондиломами, или аногенитальными бородавками.

Наиболее часто поражаются кожа и слизистая пениса, влагалища, больших и малых половых губ, промежности, то есть области, наиболее подверженные трению во время секса. Реже образования встречаются в полости рта, гортани и трахеи (чаще всего в результате заражения при оральном сексе, реже при инфицировании от матери во время родов).

Наиболее часто симптомы возникают на фоне снижения иммунитета: беременность, частые простудные заболевания, ВИЧ, врожденный и приобретенный иммунодефицит.

2. Распространенность ВПЧ-инфекции

1. 1 Пик заболеваемости ВПЧ-инфекцией приходится на 20-24 года, в этот период наблюдается максимальная сексуальная активность.
2. 2 У женщин кондиломы регистрируются несколько чаще. Соотношение заболеваемости женщин и мужчин составляет 1.4:1.
3. 3 ВПЧ - самая распространенная половая инфекция.
4. 4 Вероятность инфицирования увеличивается с ростом числа половых партнеров.
5. 5 Чем раньше начало половой жизни, тем выше вероятность инфицирования.

Факторы риска:

1. 1 Курение.
2. 2 Использование пероральных контрацептивов и отказ от барьерной контрацепции.
3. 3 Частая смена и большое число половых партнеров.
4. 4 Раннее начало половой жизни.

3. Основные симптомы

Примерно у двух третей людей, имевших половой контакт с инфицированным, в течение трех месяцев возникают кондиломы на кожных покровах и слизистых.

1. 1 Основная жалоба – появление безболезненных кожных наростов, реже пациенты могут жаловаться на жжение, зуд в данной области, появление отделяемого из половых путей (у женщин) или уретры (у мужчин).
2. 2 Остроконечные кондиломы у женщин могут быть спровоцированы беременностью, когда на фоне изменения работы иммунной системы происходит активизация вируса.
3. 3 После появления генитальные бородавки могут увеличиваться в размерах, со временем могут появляться новые наросты. Иногда образования могут пройти сами (спонтанная регрессия). Примерно 30% бородавок подвергаются инволюции в течение 4 месяцев после заражения.
4. 4 Появление новообразований на слизистых полости рта, глотки, трахеи. Чаще всего они связаны с эпизодами орального секса с инфицированным половым партнером. Поражение трахеи, гортани может сопровождаться охриплостью, осиплостью голоса, затруднением дыхания.
5. 5 При поражении канала уретры основная жалоба – острая или хроническая задержка мочи, выделение крови из уретры.
6. 6 Женщины могут предъявлять жалобы на кровотечение из половых путей. Кровотечение может усиливаться после секса, когда происходит травмирование поверхности образований.

Рис 1 - Остроконечные кондиломы полового члена у мужчин. Источник - aafp.org

Рис 2 - Анальные кондиломы. Источник - www.allaboutyourhealth.net

4. Алгоритм диагностики

В зависимости от пола пациента и локализации папиллом обследование и лечение могут назначать разные специалисты. Женщины с кондиломами в области половых органов чаще обращаются к гинекологу, мужчины – к урологу.

При локализации новообразований в области промежности и ануса первичный осмотр может производить врач-проктолог. Реже пациенты обращаются за консультацией к дерматовенерологу, онкологу.

4.1. Опрос пациента

Во время опроса врач уточняет у пациента основные факторы риска, опрашивает о наличии характерных жалоб и симптомов у пациента и его партнеров, уточняет информацию о перенесенных ранее ИППП.

4.2. Осмотр и пальпация

Помимо гениталий врач осматривает область промежности, анального отверстия, кожу всего тела. При осмотре остроконечные кондиломы выглядят как одиночные или множественные, мягкие, эластичные образования, которые могут иметь нитевидную, бляшковидную форму.

Некоторые наросты по форме напоминают цветную капусту. Образования могут иметь гладкую, шероховатую, дольчатую поверхность, темный, телесный цвет, при присоединении воспалительной реакции приобретают ярко-красное окрашивание.

Остроконечные кондиломы у мужчин наиболее часто локализуются на головке и стволе полового члена, у женщин – в области половых губ, на стенках влагалища и шейке матки. Половые пути осматриваются на предмет патологических выделений, воспалительных изменений.

Образования нужно отличать от широких кондилом (при сифилисе) и предраковых состояний кожи и слизистых.

4.3. Лабораторно-инструментальное обследование

У мужчин:

1. 1 Врач может назначить обследование на основные ИППП пациенту и его половому партнеру.
   • Мазок из уретрального канала и его микроскопия.
   • Определение в мазке ДНК основных возбудителей половых инфекций (трихомониаз, гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, ВПЧ и др.).
   • Забор венозной крови для определения антител к вирусам гепатитов В и С, ВИЧ (ИФА, иммуноблот).
   • Забор венозной крови для проведения реакции микропреципитации, ИФА и РПГА (тесты на сифилис).
2. 2 При атипичном строении, каких-либо сомнениях у врача перед удалением должна выполняться биопсия с последующим гистологическим исследованием.
3. 3 При подозрении на кондиломы ануса и прямой кишки выполняется аноскопия - осмотр при помощи специального зеркала.
4. 4 Уретроскопия – исследование мочеиспускательного канала с помощью эндоскопа малого диаметра.
5. 5 При сомнении в доброкачественной природе новообразования может потребоваться консультация онколога.

У женщин:

1. 1 Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.
2. 2 При наличии патологических изменений дополнительно выполняется кольпоскопия, которая позволяет изучить строение шейки под многократным увеличением, произвести прицельный забор биопсии из патологических участков.
3. 3 Обследование на основные ИППП (спектр анализов не отличается от мужского, материал берется из цервикального канала). При обследовании женщин необходим и анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска (скрининг рака шейки матки).

5. Методы лечения и их эффективность

Бессимптомное, латентное течение ВПЧ-инфекции не требует активной терапии. Пациенту рекомендуется регулярно наблюдаться у лечащего врача.

1. 1 Лечение назначается при активизации вируса и появлении симптомов (образований).
2. 2 На данный момент не разработаны препараты, которые помогают полностью избавиться от папилломавируса в организме человека. Все применяемые лекарственные средства и хирургические методики направлены на уменьшение общего числа пораженных эпителиальных клеток, что позволяет иммунной системе организма взять контроль над инфекцией.
3. 3 Контроль над репликацией вируса может достигаться назначением иммуномодуляторов (препараты Панавир, Изопринозин и др.). Эта группа лекарственных средств не имеет хорошей доказательной базы, но применяется в РФ.
4. 4 Нельзя лечить заболевание самостоятельно, так как это может привести к серьезным последствиям для здоровья.
5. 5 Удаление кондилом может сопровождаться появлением рубцов, изменением пигментации, реже озлокачествлением.

Таблица 1 - Препараты и оперативные методы лечения остроконечных кондилом промежности и половых органов (зарубежные рекомендации)

6. Наблюдение за пациентом

После удаления кондилом пациенту назначается повторный осмотр у лечащего врача через 1 неделю-3 месяца-6 месяцев. При отсутствии рецидива повторный плановый осмотр проводится через 1 год.

При наличии рецидивов – дополнительное обследование: исключение иммунодецифитных состояний, побочных связей и смены полового партнера, взятие биопсии.

7. Профилактика заражения

1. 1 Вакцинация (препарат Гардасил 9). Применение вакцины не гарантирует защиты от ВПЧ, но снижает риск инфицирования и озлокачествления.
2. 2 Использование презервативов. Барьерная контрацепция лишь снижает вероятность передачи вируса, незащищенные кожные покровы остаются под угрозой инфицирования во время секса.
3. 3 Взаимные моногамные отношения, малое число половых партнеров.

8. Возможные осложнения

К возможным осложнениям относятся:

1. 1 Повреждение с развитием кровотечения и рубцеванием. Кровотечение обычно умеренное, легко останавливается при прижатии стерильной марлевой салфеткой.
2. 2 Злокачественное перерождение. Редкое осложнение, при котором происходит быстрое увеличение размеров новообразования, изменение формы (чаще асимметричная форма), пигментации.
3. 3 Инфицирование новорожденного, полового партнера.
4. 4 Рецидив.

9. Прогноз

Частота рецидивов кондилом в течение 1 года от окончания лечения достигает 50% и связана со следующими причинами:

1. 1 Повторным инфицированием во время полового контакта.
2. 2 Длительным инкубационным периодом ВПЧ.
3. 3 Сохранением вируса в окружающих неизмененных кожных покровах.
4. 4 Общим ослаблением иммунной системы.