Что такое ретракция десны. Ретракционная нить в стоматологии Ретракционной нити

Ретракция десны - распространенная в стоматологии манипуляция, которая проводится с целью временного снижения высоты десны. Эта процедура проводится по определенным показаниям и после ее завершения требует соблюдения ряда правил по прохождению восстановительного периода.

Ретракция десны необходима при проведении следующих стоматологических, ортодонтических и ортопедических манипуляций:

1. Снятие слепков для изготовления максимально точных протезов зубов, соответствующих индивидуальным параметрам зубов пациента.
2. Фиксация уже готовых протезов.
3. Необходимость обеспечить защиту десен при проведении манипуляций с кислотами, щелочами, протравочными жидкостями и другими агрессивными средствами.
4. Лечение шейки зуба при кариозной полости, сформированной под мягкими тканями десны или в непосредственной близости от нее.
5. Отбеливание поверхности зубов.
6. Лечение заболеваний пародонта с закладываем лекарственных препаратов в зубодесневой карман с последующей обработкой этого участка ультрафиолетом, ультразвуком и другими аппаратными методами.

В зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации, может использоваться лазерная ретракция десны, химическая, механическая или хирургическая.

Виды ретракции

В современной стоматологической практике нашли применение следующие методы снижения высоты десны:

Механическая ретракция . Наиболее распространенный метод, при котором используется специальная нить. Он закладывается за десну и уплотняется по направлению к шейке зуба, за счет чего мягкие ткани фиксируются в приподнятом положении. Такая ретракция может обеспечивать заданное положение десен в течение длительного времени, что позволяет проводить продолжительные манипуляции.

Химическая ретракция . При этом методе применяются пасты и гели, с входящим в их состав адреналином или другими веществами, вызывающими кратковременное (в пределах 2-7 минут) рефлекторное сокращение мягких тканей. Средства наносятся непосредственно на десны, и времени, в течение которого они обеспечивают эффект, достаточно для снятия слепков, обработки протравливающими жидкостями и других «быстрых» процедура.

Ретракция десны лазером . Этот метод используется в ситуациях, когда наблюдается гиперплазия десны или же другие методы по объективным причинам не могут быть эффективными. При лазерной ретракции необходимый участок десны рассекается по вертикальной и горизонтальной оси с помощью лазерного оборудования - рассеченные ткани «отворачиваются» , предоставляя врачу доступ к шейке зуба.
Хирургическая ретракция . Этот метод также использует рассечение тканей десны, но с применением ручного инструментария.

Комбинированная ретракция . Этот метод также называется химико-механическим. В ходе изменения высоты десны применяются нити, пропитанные средствами, которые вызывают сокращение мягких тканей.

Каждый из методов подбирается с учетом особенностей каждого отдельного случая.

Как проходит процедура

Что такое ретракция десны, и насколько эта процедура болезненна, интересует каждого, кому предстоит пройти эту манипуляцию.

Все действия врач совершает только после предварительного обезболивания участка, на котором нужна ретракция. Исключение может составлять механический и химико-механический метод, если после поднятия десневого края не предполагается никаких инвазивных процедур.

Ретракция относится к классическим стоматологическим методам, которые проверены в течение десятилетий и каждый этап этой процедуры отточен до совершенства - к каким-либо неприятным «неожиданностям» готовиться не нужно.

После завершения процедуры, в зависимости от того, каким методом она проводилась, врач проводит антисептическую обработку десны или накладывает швы и назначает соответствующее лечение.

Противопоказания

К противопоказаниям общего характера относятся:

• Любые нарушения свертывающей системы крови (недостаточная или повышенная свертываемость), в том числе, вызванная приемом препаратов с антикоагуляционным действием.
• Химическая и комбинированная ретракция не проводится с использованием адреналин-содержащих средств у пациентов с нарушениями сердечного ритма.
• Активный инфекционный процесс а области проведения ретракции требует перенесения процедуры на более поздний срок, до полного выздоровления.

На усмотрение врача ретракция десен может быть отложена или заменена другими стоматологическими методам, если он видит в этом необходимость, или если потенциальные риски перевешивают преимущества от вмешательства.

Восстановительный период

После завершения ретракции десны и основных стоматологических манипуляций следует в точности соблюдать все указания врача по прохождению восстановительного периода. Это позволит предотвратить возможные осложнения в виде инфицирования тканей десен, их рецессии (патологического и постоянного уменьшения высоты десен), гиперплазии (избыточного разрастания тканей) и других нежелательных последствий.

• Тщательный контроль над качеством гигиены зубов и десен. На период заживления, особенно после лазерной или хирургической ретракции, может быть рекомендовано ограниченное использование зубной щетки, и преимущественное использование полоскания рта антисептическими и ранозаживляющими растворами.
• Коррекция рациона с полным исключением из него продуктов и блюд с раздражающим действием. На первые 3-5 дней после ретракции вводится ограничение на чрезмерно горячие или холодные блюда, острые, сладкие, копченые, кислые и соленые продукты. Также следует исключить жесткие продукты, требующие откусывания или активного пережевывания, чтобы снизить вероятность механической травмы десны.
• Обращение к врачу при любых признаках осложнения: усиление боли в десне изменение ее объема и/или цвета, любые выделения из-под десны.

Ретракция десны – это процедура, которая направлена на отведение мягких тканей десен от зуба.

Данную методику применяют стоматологи-ортопеды для производства индивидуальных протезов из разных материалов, винеров, оттисков и при фиксации адгезивного типа.

Оттягивание зубодесневого соединения облегчает терапию , отбеливание зубов и упрощает процедуру производства пластин композитного типа.

Когда необходима ретракция десны?

Ретракцию стоматолог-ортопед проводит в следующих случаях:

• для избежания повреждений механического вида маргинальной области десен;
• удаление транссудата из рабочей области врача;
• для организации прохода к границе зуба под десной;
• для уменьшения краев десен;
• для предотвращения или остановки .

Важно: Данная процедура противопоказана людям с воспалительными явлениями в теле десны и с плохой свертываемостью крови. Ретракция может в этом случае привести к осложнениям и негативным последствиям.

Основные методы оттягивания десны

Врачи выделяют четыре главных метода ретракции десен. К ним относятся:

• механический;
• хирургический;
• комбинированный;
• химический.

Механический метод

Механический вид ретракции проводят с помощью колпачков сделанных из силиконового материала. Также при нем используются дополнительные приспособления.

К ним относятся:

• кольца с пропиткой;
• нити;
• гингивэлеваторы.

Механическая ретракция не причиняет болезненных и дискомфортных ощущений, потому что проводится под анестезией местного характера. Врачи предпочитают применять нити ретракционные с пропиткой и специальные инструменты.

Они позволяют контролировать углубление борозд зубодесневых и давление нитей на мягкие ткани.

Такой метод можно применять только для лечения или чистки одного зуба. При этом существует риск травмирования мягких десневых тканей.

• травмирование тканей;
• попадание частиц нитей;
• недостаточная защита маргинальных десен при подготовке к протезированию.

Хирургический метод

Хирургический метод заключается в том, что врач использует скальпель и электрические специальные приборы для удаления десневой ткани.

Как правило, процедура проводится под местной анестезией при помощи скальпеля

Хирургический метод ретракции стоматологи-ортопеды применяют только в крайних случаях, при коррекции десен и в том случае, когда нельзя применить остальные способы.

Комбинированный метод

Часто стоматологи отдают предпочтение комбинированным методам ретракции. Особой популярностью пользуется объединение механического и химического метода. Во время процедуры используют пропитанные кольца или нить для ретракции десны.

Специальный состав позволяет предотвратить или уменьшить кровоточивость десневых тканей и купирует болезненные, дискомфортные ощущения.

Также благодаря этим приспособлениям можно обеспечить беспрепятственный доступ к зубу и удерживать край десны на протяжении длительного промежутка времени.

Комбинированная ретракция производится под анестезией местного характера, которая способствует уменьшению кровотечений.

Химический метод

Химическая ретракция проводится с использованием специальных гелей, паст и растворов. Они сокращают десневую ткань и временно оттягивают ее от тела зуба. В средствах для ретракции в небольшом количестве содержится адреналин, поэтому химический метод подходит не всем пациентам.

Паста наносится с помощью шприца или пистолета, затем придавливается пластиковой коронкой

Он способен спровоцировать учащение сердцебиения и увеличить АД (артериальное давление).

В редких случаях бывает, так что десна отторгает специальные составы и применение данного метода становиться невозможным.

• получение ожога химического типа;
• проявление аллергических реакций;
• ограничение временны для проведения процедуры.

Ретракция десен может привести к оголению зубных корней из-за очень глубокой упаковки нитей в зубодесневое пространство.

Для избежания такого осложнения стоматолог-ортопед обязан внимательно изучить борозду, ее глубину и осмотреть ткани на наличие воспалительных процессов.

Для предотвращения развития аллергических реакций необходимо проводить пробы. При положительном ответе следует подобрать наиболее подходящий метод ретракции.

Также могут образоваться патологические карманы. Особенно риск их появления увеличивается при .

Важно: данная процедура строго ограничена по времени воздействия составов на десны. При несоблюдении временного режима можно спровоцировать ожог химического типа.

Виды ретракционых нитей

В настоящее время врачи применят три вида нитей для ретракции десен.

К ним относятся:

• скрученные нити, обладают усиленной прочностью и способны распадаться на волокна при установке;
• плетеные нити, обладают повышенной прочностью и бесследны при проведении оттиска;
• вязаные нити, способны защищать десневую ткань при препарировании. Обладают усиленной прочностью и хорошей впитываемостью.

Стоматолог-ортопед индивидуально определяет вид нити для каждого пациента с учетом противопоказаний и видом проводимых мероприятий.

Важно: Вязаные нити с пропиткой противопоказаны людям, которые склонны к проявлению аллергических реакций. Их может вызвать химический состав, в котором вымачивают нити перед процедурой.

Оттягивание десны во время снятия оттиска

Стоматологи-ортопеды чаще всего применяют специальные пасты. Они позволяют избежать травмирования десны при ее оттягивании. Ретракционные пасты применяют до снятия оттиска для изготовления ортопедических конструкций.

Процедуру проводят без анестезии местного характера. При попадании состава в борозду зубодесневого вида она обеспечивает постоянное давление на нее. Это позволяет достаточно отодвинуть десну от зуба и снять хороший оттиск с первого раза.

Важно: Такие пасты можно применять только при снятии оттиска из-за ограниченного времени нахождения состава в борозде. При лечении и очистке зубов они не применяются.

Этапы постановки ретракционной нити

Постановка ретракционых нитей состоит из нескольких этапов.

1. Врач изучает десневую борозду и ее глубину в области проведения работ.
2. Обезболивает рабочий участок и ждет начала онемения.
3. Производит подготовку нитей, обрезая и пропитывая их необходимым специальным составом.
4. С помощью пакера производит упаковку нитей. Этот этап проводится аккуратно и без резких движений. Это позволяет предотвратить травмирование мягких тканей и усиленное выделение крови. При необходимости повторно проводится анестезия.
5. После завершения необходимых лечебных манипуляций производится удаление нитей специальными ножницами. Они позволяют исключить оставление частиц, не рассасывающихся нитей в пространстве между десной и зубом.

Постановка нити может проводиться несколькими способами.

1. Одинарной нитью. Данный способ ретракции минимально травмирует десну, но его можно использовать только при здоровых тканях десен. При этом нить способна отодвинуть десну на расстояние в полсантиметра от тела зуба.
2. Двойная нить. Этот способ используют при проведении манипуляций глубокого воздействия. Ее стоматолог-ортопед скручивает из двух нитей с разной толщиной. Такой способ можно использовать при .

Видео по теме

Наглядно о том, как проходит процедура ретракции десен:

Ретракционные мероприятия могут травмировать мягкие ткани десен даже с применением специальных препаратов щадящего вида. При этом есть риск того, что десневые ткани не смогут полностью восстановиться после процедуры, а будет мешать пациенту в дальнейшем.

Менеджмент мягких тканей

Ретракция тканей

Механическая ретракция

Хирургическая ретракция

Ретракционная паста

Сочетание методов

Выводы

Успех качественного оттиска кроется в деталях и точности процесса. Одной из таких является процедура ретракции мягких тканей. Для этого клиницисты могут использовать разные подходы и материалы. Методы ретракции можно систематизировать на механические, химико-механические, хирургические, с использованием пасты или комбинации алгоритмов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые нужно учитывать в разных клинических ситуациях. Тщательная ретракция обеспечивает лучшие условия для фиксации коронок и протезов, и значит и для их более прогнозированного функционирования в долгосрочной перспективе.

Щепетильным этапом ортопедического лечения с использованием коронок остается трансфер всей необходимой информации посредством оттиска из клиники в лабораторию. Предварительно врач должен тщательно проверить полученный оттиск, чтобы минимизировать риск возможных нарушений в будущем. В 2005 году в одном из исследований было обнаружено, что приблизительно 89% всех полученных оттисков являются не такими уж и идеальными. Качество токового зависит в выборе подходящего материала, адекватном проведении алгоритма получения и обеспечение необходимой ретракции мягких тканей.

Менеджмент мягких тканей

Даже те оттиски, которые на первый взгляд кажутся идеальными, при тщательной проверке могут демонстрировать определенные недостатки, по типу дефектов проснятия в области кровотечения и перекрытия тканей, которые ограничивают доступ проникновения материала. Использование цифровой методики сканирования является еще недостаточно распространённой и характеризуется своими нюансами в работе. Благодаря тесной коммуникации с техниками, врачу удается избежать множества потенциальных ошибок, связанных с особенностями препарирования зубов или регистрации их прикуса. В одном из исследований было обнаружено, что у 50,7% оттисков отмечаются поры или растяжки в области финишной линии препарирования, у 44% - слепочный материал недостаточно проснял область уступа, а в 40,4% случаев в области финишной линии отмечается наличие пузырьков воздуха. Статья в журнале Американской стоматологической ассоциации (JADA) продемонстрировала аналогичное распределение ошибок при получении оттиска, отметив, что наиболее большое количество ошибок отмечается как раз в области маргинальной зоны препарирования. Эти статистические данные аргументируют потребность в анализе качества оттиска клиницистом до того, как он попадает в лабораторию – таким образом обеспечивая профилактику огромного количества осложнений дальнейшей протетической реабилитации.

Ретракция тканей

Ретракция тканей является одним из главных моментов, влияющих на получение качественного оттиска. Ретракция по сути – это смещение тканей свободного десневого края вниз и наружу. Таким образом удается в полной мере визуализировать финишную линию препарирования. В таких условиях оттискный материал также может свободно затечь в необходимую зону, не боясь при этом контакта с кровью или другими жидкостями ротовой полости.

Материал для ретракции десен должен соответствовать трем критериям:

1. он должен быть эффективным как для непосредственно процедуры ретракции, так и при достижении гемостаза тканей, поскольку область препарирования часто проходит ниже десневого края;
2. материал не должен вызывать никаких системных эффектов, например, учащения сердечного ритма;
3. самое главное, использование материала для ретракции не должно приводить к необратимому повреждению мягких тканей.

На протяжении многих лет для ретракции использовалось множество материалов. Тем не менее, часто, когда пациент возвращается для окончательной фиксации коронки, врач иногда может отметить повреждение тканей десны. Иногда десна попросту заметно уменьшается в размерах, обнажая края препарирования, и, таким образом, компрометируя будущие эстетические результаты. Поэтому, очень важно понимать, как можно эффективно провести ретракцию мягких тканей, не повредив их при этом. Для этого подходят 5 разных способов: механический, химико-механический, хирургический, ретракционной пастой и любой комбинацией из этих методов.

Механическая ретракция

Для выполнения механической ретракции можно использовать один из трех подходов: установку коффердама; установку медной ленты, которая уже ушла в прошлое; и установку хлопковой ретракционной нити.

Ретракционная нить может быть монофиламентной, крученной, или плетенной. После могут состоять из одного или даже нескольких филаментов. Размеры также могут быть разными: 000 (самые тонкие), 00, 0, 1, 2 и 3 (самые толстые). Нить также может быть пропитана различными химическими агентами, например, адреналином (эпинефрин). Меньшие размеры ниток используются главным образом в технике двух нитей, в ходе выполнения которой врач сначала укладывает тоненькую, а затем поверх нее более толстую. Данная процедура может занимать до 5 минут и более. Давление при установке ретракционной нити несколько превышает то давление, которое прикладывается при зондировании. Однако таковое должно быть дозированным, поскольку может спровоцировать разрушение эпителиального прикрепления.

Преимущество использования ретракционной нити состоит в том, что с ее помощью можно точно и довольно четко провести сепарацию мягких тканей от зоны препарирования, обеспечивая, таким образом, доступ для оттискного материала. При использовании техники двух нитей, более тонкую из них (нижнюю) можно оставить на месте на момент получения оттиска. Для упаковки нити клиницисту нужна только сама нить и инструмент - пакер. Недостатки такого метода ретракции представлены потенциальным риском травмы эпителиального прикрепления, возникновение определенных болевых ощущений (для купирования которых может потребоваться провести местную анестезию). Данная процедура также является мануально-чувствительной и требует определенного опыта со стороны врача. На фото 1-5 изображено этапы упаковки нити в десневую борозду, и ее дальнейшего изъятия.

Фото 1. Установка ретракционной нити и сепарация тканей.

Фото 2. Отпрепарированный зуб.

Фото 3. Упаковка ретракционной нити.

Фото 4. Упаковка ретракционной нити.

Фото 5. Ретракция десен после упаковки нити.

Химико-механическая ретракция

Химико-механическая ретракция сочетает в себе химическое действие различных материалов с давлением ретракционной нити. Грубо говоря, шнур предварительно смачивают определенным веществом. Наиболее часто в качестве такого использую хлорид цинка. Ранее использовали серную кислоту и трихлоруксусную кислоту. Самыми распространенными химическими веществами на сегодня остаются гемостатические вяжущие агенты, такие как хлорид алюминия, сульфат алюминия и сульфат железа, а также сосудосуживающий адреналин. Шнур может быть погружен в один из этих химических растворов для увлажнения, а затем упакован для гемостатического эффекта. Следует проявлять осторожность при использовании адреналина, поскольку он проявляет системное действие в форме тахикардии, учащения дыхания, повышения давления и развития чувства тревоги. Адреналин следует использовать разумно и не следует использовать его у пациентов с высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или гипертиреозом. Адреналин также противопоказан пациентам, принимающим бета-блокаторы.

Хирургическая ретракция

Среди методов хирургической ретракции следует выделить: кюретаж десны, электрохирургию и лазерную ретракцию.

Кюретаж десны проводится алмазным бором для формирования адекватного десневого края. Таким образом удается удалить часть эпителиальной ткани на финишном этапе препарирования. Как правило, с вестибулярной стороны во фронтальном участке клиницист заходит бором несколько ниже уровня десен, чтобы скрыть край коронки. Поскольку боры – инструменты относительно не маленькие, то провести удаление краешка мягких тканей на финишной фазе редукции твердых тканей – проще простого. Таким образом можно добиться четкой визуализации области вмешательства без какой-либо ретракционной нити.

Электрохирургическое вмешательство, которое, по сути, представляет собой иссечение мягких тканей электродом, предполагает применение высокочастотного генератора или радиопередатчик, в котором формируется высокочастотный электрический ток. Это позволяет контролировать объем редукции мягких тканей рабочим окончанием электрода, на котором формируется высокая плотность тока и быстро повышается температура. Электрод при этом является чрезвычайно тонки, почти иглоподобным. Таким образом, удается воссоздать чётко визуализацию рабочей области. Преимущества использования электрохирургии при правильном выполнении заключаются в том, что удается избежать кровотечения, а исцеление проходит под первичным натяжением. Недостаток электрохирургической ретракции – специфический запах, который может возникнуть в результате «таяния» ткани. Такой эффект не всегда правильно воспринимается пациентом. При неадекватном применении электрокоагулятора можно спровоцировать потерю костной ткани. Поэтому при тонком костном профиле данный метод вообще желательно не использовать.

Третий способ хирургической ретракции состоит в использование лазера. Как диодные, так и лазеры на алюмоиттриевом гранате с примесью неодима (Nd: YAG) обеспечивают гемостаз при редукции мягких тканей. При их применении часто исключается потребность в использовании анестетика, поскольку уровень субъективного дискомфорта сводиться в минимальному. Однако, как и при электрохирургии, из-за «таяния» мягких тканей может возникнуть неприятный запах.

Ретракционная паста

Использование ретракционной пасты (например, DryZ, Parkell; Expasyl, Kerr Dental; Traxodent, Premier Dental) является уникальным методом, который характеризируется огромным количеством преимуществ. Структура пасты обычно состоит из каолина, глины и хлорида алюминия, которые обеспечивают гемостаз. Автор считает, что для достижения оптимальных результатов следует использовать специальные отводные колпачки. Преимущества использования ретракционной пасты состоят в том, что она эффективно обеспечивает гемостаз за счет хлорида алюминия, который поглощает жидкость в десневой бороздке. Кроме того, удается избежать травмирования тканей, и при этом паста достаточно легко вымывается. Данный метод также является менее трудоемким, для реализации которого нужно просто открыть пасту, ввести колпачок в борозду и выдавить материал.

Ретракционная паста также может использоваться в других клинических ситуациях, кроме оттисков, например, при реставрации композитами или в ходе фиксации коронок. Например, при реставрации дефекта V класса, десна часто подвергается кровотечению, и использование пасты может избавить клинициста от нежелательных осложнений в работе. Недостатки использования пасты связаны с тем, что перед ее установкой нужно обеспечить сухость рабочего поля. То есть, если ткань уже кровоточит, то перед внесением пасты нужно предварительно обеспечить максимальный гемостаз. В отдельных случаях, кончик дозирующего колпачка является слишком большим для узкой бороздки, поэтом сложно «натолкать» пасты в ограниченное пространство десневой борозды. Данный метод еще и несколько дороже всех остальных. Автор рекомендует использовать отводные колпачки (например, ROEKO Comprecap, Coltene; Premier Retraction Caps, Premier Dental; GingiCap, Centrix) для достижения оптимального уровня ретракции. Колпачок поглощает заметное количество влаги, а надкусывания позволяет вдавить пасту в необходимое для ретракции пространство, тем самым обеспечивая гемостаз. На фото 6-9 изображены примеры использования ретракционной пасты и колпачка.

Фото 6. Вид после завершения препарирования зуба.

Фото 7. Упаковка ретракционной пасты.

Фото 8. Установка ретракционного колпачка.

Фото 9. Чистый сухой край, подготовленный для снятия оттиска.

После препарирования зуба (фото 6), отмечалось определённое кровотечение. После внесения ретракционной пасты (фото 7), кровотечение уменьшилось, но полностью не исчезло. Поэтому врач попросил пациента закусить на ретракционный колпачок для полной остановки кровотечения (фото 8). Время удержания ретракционного колпачка во рту зависит от динамики кровотечения. На фото 9 изображен полученный оттиск. В данном клиническом случае колпачок удерживался во рту в течение 2-3 минут вместо 1-2 минут, из-за прогрессивного кровотечения. На фото 10-12 изображены окончательные оттиски, получение после использования только ретракционной пасты. На фото 10 видно, что клиницисту удалось завести пасту довольно глубоко, учитывая уровень проснятых тканей.

Фото 10-12. Вид оттиска, после использования ретракционной пасты.

Сочетание методов

Любой из вышеописанных методов может использоваться вместе с другим для достижения максимального гемостаза и ретракции тканей. Примером комбинированного метода является сначала упаковка нити, после – упаковка пасты, и колпачка – поверх всего. В качестве альтернативы диодный лазер можно было использовать до того, как в десневую бороздку будут помещены нить и ретракционная паста. Независимо от метода или комбинации методов, конечной целью является получение отличного оттиска, с которого в дальнейшем техник изготовить подходящую коронку. Технологии воссоздают новые условия для работы врачей. Так, например, врач может использовать процедуру сканирования и отказаться от аналоговых оттисков. При этом, однако, надо также обеспечить абсолютную сухость рабочего поля, чтобы избежать изменений проектирования рисунка на компьютере.

Стоматологи во время лечения зубов зачастую по тем или иным причинам вынуждены травмировать десны и зубы, окружающие их, чтобы качественно выполнить свои манипуляции. В число подобных травмирований входит ретракция десны.

Что такое ретракция?

Ретракция переводится буквально как «оттягивание», и в этом слове отражается суть процедуры. Ретракция десны представляет собой расширение десенной бороздки, благодаря чему зубной корень обнажается и понижается уровень десны.

Подобная методика осуществляется благодаря применению особых ретракционных нитей, которые являются готовым изделием, имеющим форму скрученного волокна различного размера и длины, подвергнутого специальной обработке. Подбор нити делается индивидуально, что зависит от размера десенной бороздки, то есть ее глубины и ширины.

Подбор нити

Подобрать нить может только опытный специалист, поскольку ее размер должен в точности соответствовать специфическим свойствам того или иного участка ротовой полости пациента. Лишь при соблюдении этих условий будет гарантировано правильное перемещение тканей.

В стоматологии ретракционная нить применяется для того, чтобы осуществить процедуру, которая предшествует зубной реставрации - перед снятием слепка.

В каких случаях это необходимо?

Хлопчатобумажные, сделанные из волокон. Они очень мягкие и отличаются прекрасными впитывающими свойствами.

Трубки, сделанные из ткани. По своим абсорбирующим качествам сходны с хлопчатобумажными, однако благодаря особенностям плетения данные нити лучше располагаются в десенной бороздке. Для ретракции они подходят больше всего.

Нити, которые не пропитываются химическим составом. Используются при ретракции механического типа, если пациенту по той или иной причине не может быть проведена комбинированная ретракция.

В настоящее время появляются новые ретракционные методики, которые основываются на использовании являющихся совершенно безболезненными и безопасными. Сложность в том, что оборудование, необходимое для подобной ретракции, очень дорого стоит.

Основные методики десенной ретракции

Существует три основных способа ретракции десны.

1) Механический метод.

Десенная механическая ретракция предполагает применение колпачков, колец и нитей. Данные предметы вводятся врачом под десну, благодаря чему она, собственно, и отодвигается. Основное свойство механического метода - безболезненность, благодаря чему его преимущественно проводят под местным обезболиванием. Кроме того, для механической ретракции требуется довольно много времени, поскольку специалист постоянно должен контролировать глубину проведения ретракции, все манипуляции должны осуществляться аккуратно и медленно, с измерением уровня зубодесневой борозды. Наличие таких сложностей стало причиной того, что сейчас механическую ретракцию уже почти не проводят, в особенности это касается случаев, когда десну нужно отодвинуть сразу на нескольких зубах. Помимо сложности, механическая ретракция отличается еще одним недостатком. Так как десенная ткань отличается высокой чувствительностью, даже самое небольшое механическое воздействие способно спровоцировать серьезные кровотечения или повредить крепления зуба в челюстной кости.

2) Хирургический метод. Данный способ представляет собой полную ликвидацию части ткани десны посредством хирургических электрических приборов либо обыкновенного скальпеля. Такой метод является очень радикальным, поэтому используется он только в следующих случаях:

При необходимости проведения коррекции десны;

При невозможности применения остальных методов в силу различных причин.

3) Химический метод. Его сущность заключается в использовании специальных паст, растворов или гелей, которые способствуют сокращению десенных тканей, благодаря чему край десны на какое-то время оттягивается. Необходимо сразу отметить, что химический метод подходит далеко не всем пациентам, поскольку в большинстве препаратов присутствует адреналин. Данное вещество даже в маленьких количествах способствует повышению артериального давления и учащает сердцебиение, а это противопоказано людям, имеющим нарушения ритма сердца, ишемию и гипертонию. Помимо этого, десенные ткани способны просто отторгать химические вещества, и в таком случае проведение химической ретракции невозможно.

Наиболее щадящими для десенной ретракции считаются средства, содержащие оксид алюминия и каолин. Производятся они в виде геля или пасты и помещаются в специальные картриджи, которые позволяют с точностью контролировать нанесение их на десну. При химическом способе особенно важно соблюдать продолжительность воздействия во избежание химического ожога.

Комбинированная методика десенной ретракции

В современной стоматологии очень редко используются три основные методики по отдельности. Специалисты предпочитают комбинировать данные способы. Наибольшую популярность приобрел механико-химический метод. Для ретракции такого типа чаще всего применяются в стоматологии ретракционные нити. Для успешного проведения процедуры специалист должен точно установить глубину и ширину бороздки десны, а затем подобрать нити определенной толщины и размеров. Как и в химическом методе, стоматолог должен узнать у пациента, не страдает ли он от сердечных заболеваний, нет ли у него непереносимости или аллергии на те или иные химические вещества. Допускается применение за один раз не более четырех нитей во избежание появления химических ожогов.

Чтобы установить ретракционную нить, применяется специальный инструмент определенного размера (чаще всего прибор имеет закругленные края и тонкое лезвие). При выполнении процедуры стоматологу необходимо проявить максимум внимания и мастерства, чтобы избежать травмирования при расположении нити. Перед тем как ввести слепочный материал, необходимо удалить нить из бороздки. В некоторых случаях после извлечения нити специалист предпочитает промыть поверхность, так как рекомендуется, чтобы она была максимально сухой.

Нить ретракционная Gingi Pack

Состоит из хлопка 100%, пропитка - сульфат аллюминия.

Свойства и преимущества нити ретракционной с эпинефрином:

• Имеет уникальную текстуру, позволяет легко удерживать ее в руках.
• Благодаря методу пропитки гарантируется равномерное распределение раствора по всей длине.
• Отличается уникальной упаковкой, отрезается заточненным колпачком без ножниц.
• Нить стерильна.
• Не осыпаются волокна.
• Возможность дополнительной пропитки.

Нить ретракционная Sure Cord

Также производится из 100% хлопка, состоит из множества мелких, связанных между собой петель. Это позволяет прочно закрепить ее в междесневой борозде. Имеется в наличии несколько размеров, толщина у нитей будет разная. Стоматологи применяют такие нити при работе с винирами.

Ретракция десны – оттягивание десневого края, в результате чего оголяется корневая часть зуба и стоматологу открывается доступ к скрытым под слизистой тканям. Процедура необходима при чистке зубных отложений, протезировании, лечении многих стоматологических заболеваний.

Показания

Ретракция десны выполняется по следующим показаниям :

• защита тканей десны в процессе терапии. В процессе лечения пришеечного кариеса и очистки межзубных промежутков существует риск травматизации мягких тканей,
• если необходимо остановить кровь во время , так как она может негативно повлиять на свойства пломбировочного материала,
• при процедура дает возможность открыть доступ к налету, который находится под десневым краем. Ретракция помогает качественно провести процедуру,
• примерка виниров, коронок, отропедическое лечение, снятие слепков,
• в процессе с целью защиты десен.

В стоматологической практике применяется несколько видов ретракции десны.

Механический метод

Механическая ретракция проводится под при помощи специальных колец, колпачков, нитей. В большинстве случаев используются ретракционные нити с пропиткой. С помощью специальных приспособлений специалист контролирует глубину десневой борозды. Методика не подходит для применения при протезировании 2 и больше зубов. Существует также риск повреждения мягких тканей десны, а также проникновение остатков нити в процесс реставрации.

Какие нити используются в ходе процедуры?

Нити для ретракции бывают нескольких видов:

• скрученные нити не отличаются особой прочностью и часто распадаются на волокна при расположении в зубодесневой борозде,
• плетенная нить прочная, не оставляет после себя следов на оттисках,
• вязаная нить часто применяется для защиты мягких тканей в процессе препарирования зуба.

Ретракционные нити могут также быть пропитаны лекарственными растворами. Нити с пропиткой применяются чаще, так как обладают кровоостанавливающим, сосудосуживающим и обезболивающими свойствами.

Химический способ

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Ореховский А.Ю. : «Методика предполагает применение паст, гелей, растворов, способствующих уменьшению пародонтальных тканей. Некоторые из подобных средств содержат малые дозы адреналина, поэтому не могут быть использованы при лечении пациентов с патологиями сердца. Гель помещают непосредственно в зубодесневую борозду, чтобы обеспечить хороший гомеостаз».

Такие средства обеспечивают также гемостатический эффект, при этом свободный край десны не травмируется. Химический метод предполагает использование нескольких видов препаратов:

• Эпинефрин сужает кровеносные сосуды, что позволяет уменьшить их объем.
• Сульфат железа оказывает сосудосуживающий и кровоостанавливающий эффект. Препарат не применяют для передних зубов, так как он способен окрашивать эмаль в темный цвет.
• Сульфат алюминия оказывает вяжущий и водоотталкивающий эффект.
• Хлорид алюминия используется преимущественно для поврежденных и воспаленных десен.
• Хлорид цинка обладает выраженным вяжущим эффектом.

Препараты для проведения процедуры:

Химическая ретракция проводится следующим образом:

• Паста наносится с помощью шприца или пистолета, затем придавливается пластиковой коронкой,
• Через определенный промежуток времени вещество удаляется,
• Остатки пасти тщательно промываются.

При несвоевременном извлечении материала может возникнуть химический ожог. Кроме того, подобные пасты могут вызывать аллергическую реакцию. Еще один недостаток – ограниченное количество времени для работы врача после нанесения материала.

Хирургический метод

При патологическом разрастании тканей десны, когда невозможно обеспечить доступ к скрытой коронковой части зуба невозможно, применяется хирургический метод ретракции. Процедура проводится под местной анестезией при помощи скальпеля. В некоторых клиниках ретракция проводится с помощью лазерного луча. В стоматологии редко используется какой-то один метод, врачи чаще всего применяют комбинацию двух методик. Специалисты часто комбинируют механический и химический метод.

Что делать после процедуры?

После качественно выполненной процедуры редко развиваются осложнения. Чтобы снизить риск возникновения подобных, пациенту следует выполнять некоторые рекомендации :

• после процедуры на протяжении 6-8 часов необходимо воздерживаться от приема пищи и горячих напитков,
• воздержитесь от посещения сауны, бассейна на первое время после ретракции,
• чистить зубы нужно щеткой с мягкой щетинок, чтобы не травмировать слизистую десен,
• если беспокоит боль и дискомфорт, можно использовать обезболивающие .

От чего зависит качество проведения процедуры, ведь осложнения все же случаются в некоторых случаях? На это влияет несколько факторов, среди которых профессионализм стоматолога, особенности защитных сил организма пациента, а также качество ухода за ротовой полостью после процедуры. Какие же могут развиться осложнения? Это может быть:

• возникновение пародонтальных карманов (процедуру редко проводят пациентам с пародонтитом и пародонтозом),
• оголение корневой части зубов развивается при глубоком размещении нити, поэтому важно перед ретракцией тщательно изучить строение зубодесневой борозды пациента.