Прием лекарственных препаратов во время беременности. Лекарства для беременных. Какие продукты можно есть во время беременности

По статистике, 80% беременных хотя бы один раз за девять месяцев принимают лекарство , просто купив его в аптеке или воспользовавшись тем, что есть дома. Вопрос: можно ли так поступать и если нет, то почему?

Известный факт: во время беременности нужно принимать как можно меньше лекарств. Однако это не относится к женщинам с хроническими болезнями, которые требуют постоянной поддержки с помощью медикаментов. Речь идет, например, о сахарном диабете. Будущая мама должна получать инсулин – правда, лучше, если это будет происходить под контролем врача: известно, что на разных этапах беременности необходимы определенные дозы препарата.

Кстати, именно по этой причине, как только у женщины с болезнью, требующей постоянного приема лекарств, наступает беременность, ей нужно обратиться к врачу: возможно, на время ожидания ребенка доктор посоветует принимать другой препарат.

Беременность и таблетки

А как быть, если будущей маме стало нехорошо и она решила облегчить себе жизнь с помощью проверенного средства? Постарайтесь усвоить главное правило: при беременности прежде чем выпить таблетку, порошок или сироп, проконсультируйтесь с доктором, ведь безвредных лекарств не бывает.

Кстати, не только о ребенке нужно думать будущей маме. Из-за перестройки организма во время беременности печень и почки, ответственные за переработку и вывод медикаментов, начинают работать по-другому, в результате чувствительность к лекарствам увеличивается, и у женщины может начаться аллергия.

Лекарства в начале беременности

Лекарства особенно опасны в начале беременности. Дело в том, что в первые 6-8 недель формируются органы и системы эмбриона, и некоторые вещества могут вызвать пороки развития. Кроме того, организм ребенка пока не в состоянии защитить себя сам: его «очистительные» системы (печень, почки) еще не готовы справляться с этой задачей.

В 16 недель окончательно сформировавшиеся плацента начинает выполнять роль барьера, и некоторые препараты лишаются возможности проникать в организм ребенка. Кстати поэтому считается, что во второй половине беременности принимать лекарства безопаснее.

Почти все медикаменты имеют противопоказания и побочные эффекты: как правило, об этом идет речь в аннотации. Если же лекарство выписывают беременной, получается, что его принимают сразу два человека, один из которых – крошечное существо, совершенно не способное себя защитить. Его-то и нужно оградить от нежелательного действия медикамента.

Откажитесь от идеи самолечения, а возможность выбора лекарства предоставьте специалистам: врачам известно, какие препараты могут навредить малышу, а какие – нет. Помните о том, что в разное время один и тот же препарат представляет большую или меньшую опасность для ребенка. Самым «нежным» периодом считается начало беременности .

Какие лекарства особенно опасны для развития ребенка?

Некоторые антибиотики при беременности .

Известно, что тетрациклин и его производные в начале беременности могут вызвать у ребенка пороки развития. На поздних сроках он сказывается на росте ребенка и на формирование зачатков зубов, из-за чего у детей чаще возникает сильный кариес. Что касается левомицетина, он плохо отражается на органах кроветворения будущего малыша, а большие дозы стрептомицина могут вызвать глухоту.

Ацетилсалициловая кислота . Известно, что этот препарат не вызывает у малышей пороков развития. Его нельзя принимать по другой причине: как и все противовоспалительные средства, он действует на работу сердца и почек ребенка. Именно поэтому, если вы простужены или у вас болит голова, лучше воспользуйтесь парацетамолом .

Анальгин . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует принимать этот препарат ни взрослым, ни детям, ни тем более беременным женщинам. Дело в том, что он очень плохо влияет на кровь человека, в том числе и совсем маленького.

Резерпин . Обычно с его помощью снижают высокое давление . Однако стоит помнить, что долгий прием препарата может вызвать депрессию у новорожденного, привести к излишней сонливости и даже так называемому «резерпиновому» насморку. К счастью, эти проявления проходят в течение недели после рождения.

Чем заменить лекарства беременным

Как же избавиться от неприятных ощущений, если врачи не советуют злоупотреблять лекарствами? Возьмите на заметку наши советы.

Изжога . Она появляется из-за того, что желудочная кислота остается в пищеводе, а не проходит в кишечник. Чтобы избежать изжоги, нужно есть понемногу и часто, пить минеральную воду без газа. Если неприятные ощущения мучают по вечерам, подкладывайте под спину большие подушки и спите полусидя. Не увлекайтесь кислыми и острыми продуктами, старайтесь не ложиться после еды.

Затруднения в работе кишечника . Есть масса причин для их появления: гормональная перестройка организма, недостаток пищевых волокон и жидкости в организме. Если вы никак не можете сходить «по-большому», скорее принимайте меры: переполненная кишка давит на матку и может вызвать угрозу прерывания беременности .

Обязательно занимайтесь физкультурой (существует специальный комплекс упражнений, помогающих в этой ситуации), больше пейте (до 1,5 л в день), пересмотрите рацион в пользу продуктов, содержащих пищевые волокна (например, хлеба грубого помола, овощных салатов). Перед сном ешьте фрукты, не забывайте про свеклу, сухофрукты, каждый день съедайте йогурт, пейте кефир. В крайнем случае помогут глицериновые свечи, препарат Регулакс (он содержит инжир и экстракт сенны), слабительное Дюфалак (Solvay Pharma).

Внимание! Будьте осторожны с клизмами, они могут вызвать угрозу прерывания беременности!

Грипп . Эта вирусная инфекция сопровождается ознобом, температурой, головной болью. В случае появления этих симптомов обязательно вызовите врача. Какие средства помогут вам справиться с болезнью?

Жаропонижающие с парацетамолом.
Натуральные «антибиотики»: жуйте протертый прополис по ½ чайной ложки 2-3 раза в день.
Целебный напиток для укрепления иммунитета: смешайте сок двух выжатых яблок, двух морковок и одной свеклы, добавьте столовую ложку клюквенного сока. Пейте по ½ стакана 3 раза в день за 20 минут до еды.

Что касается лекарств, их вам назначит врач. В зависимости от течения болезни доктор может порекомендовать антибактериальные средства в сочетании с антигистаминными (тавегил, супрастин) и противогрибковыми (нистатин) препаратами. От гриппа хорошо помогает Арбидол («Дальхимфарм»), основное действие которого направлено на возбудителя инфекции.

Геморрой, варикозное расширение вен . Поскольку во время беременности увеличивается объем крови, а эластичность стенок сосудов ухудшается, кровь начинает хуже двигаться от ног к сердцу, из-за чего на ногах, половых губах или в прямой кишке появляются узелки увеличенных вен.

Чтобы справиться с геморроем, в первую очередь нужно наладить работу кишечника, потому что затруднения заставляют будущую маму напрягаться и вызывают или усиливают болезнь. Что касается лекарств, их нужно назначать с особой осторожностью: по сосудам прямой кишки они проникают в матку, а оттуда через плаценту к малышу.

Кроме безопасных слабительных средств, хороший эффект оказывают теплые ванночки с дезинфицирующими средствами: добавьте в воду раствор фурациллина или ромашки и посидите в ней какое-то время. От геморроя помогают специальные мази и свечи, которые уменьшают отек и ощущение боли (Анестезол, «Нижфарм»; Анузол, «Нижфарм»; Прокто-гливенол, Novartis). В момент обострения болезни облегчение принесет бутадионовая мазь. Венорутон (Novartis), Гепатромбин Г (Hemofarm), Троксевазин – гель (Balkanpharma), Гинкор форт (Beaufour Ipsen). Что касается варикозного расширения вен на ногах, специалисты советуют будущим мамам носить специальные поддерживающие колготки и пользоваться мазью, которую вам выпишет врач.

Мигрень, головные боли . Если к головной боли присоединится повышенное артериальное давление, это может стать сигналом начале гестоза . В этой ситуации нужно побыстрее вызвать врача. Если же у вас болит голова и вам хочется облегчить неприятные ощущения, примите парацетамол и немного отдохните. Будущим мамам, знакомы с мигренями, стоит забыть о тех препаратах, которые они принимали до беременности: иногда в их состав входит опасное для малыша вещество – дигидроэрготамин.

Тошнота и рвота . И то и другое чаще беспокоит будущую маму в начале беременности и в основном утром. Неприятные ощущения усиливаются, если у женщины пониженное давление и недостаток сахара в крови. Что касается мам двойняшек и тройняшек, тошнота может появляться из-за повышения уровня гормонов.

Что делать? Утром натощак, лежа в постели, съешьте печенье или яблоко, а еще лучше – завтракайте в постели. В течение дня ешьте чаще, небольшими порциями, избегайте «сложных» продуктов (жиров, животных белков). Пейте минеральную воду без газа, отвар мяты (2 ч.л. мяты на 1 стакан кипятка), заваренный в термосе. Ни в коем случае не принимайте противорвотные лекарства, в том числе и те, которые еще недавно считались безвредными для беременных женщин (например, толамид).

Простуда . Не стоит пользоваться сосудосуживающими каплями и сиропами от кашля, в составе которых есть кодеин (вещество, близкое к наркотическому). Если вы простужены или у вас болит голова, примите парацетамол. От кашля поможет настой травы мать-и-мачехи, термопсис или лекарственные препараты – мукалтин, бромгексин. Насморк помогут вылечить капли – нафтизин, санорин или пинасол. Попробуйте промывать нос соляным раствором (1 ч.л. соли на 1 стакан кипяченой воды) и полоскать рот теплой водой, куда можно добавить несколько капель лимонного сока.

Стресс . Чтобы успокоиться, пейте настой пустырника, валерианы или обратитесь к нетрадиционной медицины: йоге, массажу. Откажитесь от транквилизаторов, они могут вызвать пороки развития малыша.

Рентген, прививки при беременности

Рентген . Откажитесь от процедуры, особенно в первом триместре беременности , когда формируются органы и системы малыша. Если это исследование все же необходимо, врач обязан принять меры предосторожности, например, во время рентгена у стоматолога на живот женщине кладут свинцовый фартук.

Прививки . Вакцинацию нужно проводить перед планируемой беременностью. Не забудьте предупредить врача о том, что вы ждете ребенка, прежде чем он предложит вам сделать прививку.

Техника безопасности при беременности

Никогда не принимайте лекарства без рекомендации врача, даже если они очень выручали вас до беременности.
Не превышайте назначенную доктором дозу. Если вам не становится лучше, обратитесь к специалисту.
Предупреждайте врачей, к которым вы обращаетесь, о том, что вы беременны (или о том, что вы хотите забеременеть). Особенно важно делать это на первых порах, когда ничего еще не видно.
Попробуйте изменить образ жизни, чтобы обходиться без лекарств: не нервничайте, чтобы не болела голова; ешьте легкую пищу, чтобы избежать изжоги .
Прежде чем принять лекарство при беременности, подумайте, нельзя ли обойтись без него.

Известнейший публицист и писатель, философ и историк, шотландец Томас Карлейль, живший и работавший в Х ІХ веке, в свое время написал, что самым драгоценным произведением природы следует считать здорового человека. Но, к сожалению, от болезни не застрахован никто.

На самочувствие жалуются старики, малыши страдают «детскими» заболеваниями, недуги мешают работать людям самого трудоспособного возраста, и даже будущие матери, которые уже носят под сердцем малыша, вполне могут заболеть.

Но если для лечения и младенцев, и подростков, и взрослых, и стариков уже разработаны специальные схемы приема лекарственных препаратов и клинические протоколы, то прием любых лекарственных средств беременной женщиной — это всегда проблема, ведь практически любой препарат может проникнуть через плацентарный барьер и нанести вред растущему и развивающемуся плоду.

Конечно же, каждая беременная женщина старается сделать все, чтобы не заболеть, однако случается, что болезнь оказывается сильнее. И вот тогда встает вопрос, какие препараты можно принимать в период вынашивания малыша, а каким необходимо искать альтернативную замену.

Опасность приема лекарственных средств во время беременности

Все прекрасно понимают, что беременность — это не болезнь, а особенное состояние женского организма, который готовится к появлению новой жизни. Но за сравнительно короткий период беременности, всего за девять месяцев, в организме будущей матери происходит множество изменений, причем некоторые из них могут женский организм ослабить и сделать более уязвимым.

Так что беременная женщина вполне может и заболеть, причем это может быть не только простуда, но и любое вирусное заболевание, и заболевание внутренних органов, которые во время вынашивания малыша работают в усиленном режиме. Однако назначать беременной, казалось бы, самые обычные и привычные препараты остерегается любой врач. Откуда же берется такая сверхосторожность при назначении лекарственных препаратов на любом гестационном сроке?

Проблема состоит в том, что плод после зачатия развивается и растет очень быстро, и клетки, которые размножаются с огромной скоростью, в течение всей гестации очень восприимчивы к любым воздействиям, в том числе и к любым патологиям.

Особенную опасность представляют любые инфекции в первый триместр беременности, когда закладываются все органы плода. И потому любая, даже самая незначительная, инфекция в первые три месяца гестации, как и любое вмешательство извне, могут стать причиной врожденных дефектов и патологий, которые часто лечению или коррекции не поддаются и даже могут стать причиной гибели плода или ранней детской смертности.

Таким опасным внешним воздействием может стать не только заболевание, но и прием лекарственных препаратов, поскольку практически все лекарства проникают через плацентарный барьер и взаимодействуют непосредственно с плодом. Безусловно, некоторые лекарства могут быть и безвредными, но вот какие именно и в какой дозировке? Кроме того, не следует забывать и о том, что действие любого лекарственного препарата зависит и от режима приема, и от еды или питья, и еще от множества других факторов.

Внимание! Применения во время беременности даже, казалось бы, безвредного препарата может иметь для развивающегося плода крайне нежелательные последствия.

При приеме любых лекарственных препаратов необходимо учитывать целый комплекс разнообразных факторов.

Прежде всего, необходимо досконально изучить свойства и особенности препарата.
Очень важно понимать, какие дозы препарата будут достаточными. Однако в случае необходимости приема лекарственных средств занижать их дозы тоже нельзя, чтобы процесс не стал хроническим.
Длительность лечения любым препаратом должна быть оптимальной, но ни в коем случае не должна превышать необходимый для излечения промежуток времени.
При назначении беременной женщине любого лекарственного средства необходимо принимать во внимание гестационный срок.
Важно учитывать общее состояние здоровья будущей мамы и состояние плаценты как своеобразного барьера для любых нежелательных воздействий.

При приеме любого лекарственного препарата необходимо обращать внимание на возможные побочные эффекты, которые, однако, проявляются крайне редко, и частота проявления в инструкции к препарату указывается.

Если возникает необходимость приема беременной женщиной любых лекарственных препаратов, необходимо учитывать, что самолечение беременных не просто непозволительно, а категорически запрещено, поскольку только врач, наблюдающий за течением беременности, может определить, как и чем необходимо лечить ту или иную патологию.

Внимание! Из 1600 лекарственных препаратов, которые были протестированы на лабораторных животных, опасными для человека признаны только 30, хотя потенциальную опасность могут представлять и другие препараты. Именно потому любое применение лекарственных средств для беременных женщин должно быть очень осторожным.

Особенную осторожность при приеме любых лекарственных средств следует соблюдать в первом триместре, поскольку плод в этот период особенно уязвим.

Внимание! При покупке любого препарата необходимо обращать внимание на наличие инструкции вообще и на наличие инструкции на государственном языке. Если инструкция на государственном языке отсутствует, то это лекарственное средство может не иметь необходимых лицензий и разрешений.

Если беременной женщине необходима консультация узкого врача-специалиста, то ему необходимо сообщить о беременности и назвать срок гестации, потому что это очень важно для определения тактики лечения и для возможных назначений лекарственных средств.

Внимание! Многие обычные и очень распространенные лекарства принимать во время беременности категорически нельзя. Например, ацетилсалициловая кислота (аспирин) становится причиной нарушения системы свертывания крови у плода, поэтому аспирин во время беременности противопоказан и категорически запрещен на поздних сроках.

Если до беременности женщина принимала любые препараты, особенно рецептурные, то их дальнейший прием необходимо обсудить с лечащим врачом. Польза от приема любого лекарственного средства должна превышать потенциальные риски.

Натуральные препараты и беременность

Многие беременные женщины считают, что натуральные препараты, то есть травяные отвары или настои, применять совершенно безопасно. Однако это далеко не всегда соответствует действительности.

Внимание! Для очень многих травяных препаратов и так называемых исследования на безопасность применения при беременности не проводились, поэтому при их приеме не исключен риск.

Внимание! На любом сроке беременности даже безрецептурные лекарственные средства можно принимать только по рекомендации лечащего врача и строго в соответствии с инструкцией.

Безопасным для беременных женщин считается корень имбиря, который помогает справиться с ранним токсикозом и достаточно эффективен при простудах.

Однако опасными при беременности считаются многие хорошо известные лекарственные растения, которые при определенном стечении обстоятельств могут привести к нежелательным последствиям и к развитию у плода врожденных дефектов. Такие растения беременная женщина не должна применять ни в виде отвара, ни в виде настоя, ни даже как специи при приготовлении каких-либо блюд.

К таким опасным для беременных растениям относятся туя, аралия, можжевельник, лакрица, мята, а также зверобой, шалфей, тысячелистник, пижма, полынь, пион и некоторые другие. Опасность представляют и привычные для многих базилик, чабрец, майоран и аир. Поэтому применение при беременности любых травяных препаратов часто бывает не лучшим решением, ведь это может повлечь за собой серьезные неприятности.

Безопасно ли лекарство при беременности?

Самое главное при выборе любого лекарственного средства — помнить, что ожидаемая польза должна превышать возможный потенциальный вред для организма матери и организма формирующегося плода. Огромное значение имеют назначенные дозы, порядок приема, срок годности препарата.

Все лекарственные средства можно поделить на три категории относительно безопасности для беременной женщины.

Самыми опасными считаются препараты, которые могут проникать через плаценту и накапливаться в разных тканях формирующегося плода, нанося при этом огромный, а часто и невосполнимый вред развивающемуся организму.
Другие же препараты могут проникать через , однако их вредное воздействие на организм плода не доказано и не подтверждено, хотя обратное, то есть безопасность применения, не доказано тоже.
Третья группа препаратов — это такие лекарственные средства, которые через плаценту проникнуть не могут и явной опасности для плода не представляют. Хотя, принимая во внимание особенности протекания беременности, уверенно говорить об их безвредности тоже нельзя.

Каждая будущая мать должна помнить, что прием любых лекарственных средств в первые недели беременности, когда формируется зигота, а затем и эмбрион, и когда эмбрион имплантируется в матке, может быть крайне опасным и даже стать причиной гибели эмбриона. Хотя в некоторых случаях прием лекарственных средств на очень ранних сроках беременности на состояние эмбриона не воздействует абсолютно никак.

Следующий важный период развития плода — это время с третьей по восьмую недели гестации, когда воздействие лекарственных средств может отрицательно сказаться на процессах развития и формирования внутренних органов плода. Именно в этот период прием лекарств может стать причиной выкидыша или причиной формирования у плода врожденных пороков развития, включая и самые тяжелые.

После восьмой гестационной недели прием лекарственных средств гораздо реже становится причиной формирования тяжелых пороков, однако рост, развитие и функционирование многих органов еще неродившегося ребенка могут очень серьезно пострадать.

Получается, что прием лекарственных препаратов на любом сроке беременности — это очень серьезное решение, которое может повлечь самые серьезные последствия.

Какие лекарственные препараты опасны во время беременности?

Безусловно, прием любых лекарственных средств в период вынашивания ребенка крайне нежелателен, и лучше попытаться обходится без лекарств. Однако степень опасности разных препаратов тоже разная.

Умеренный риск отмечается при назначении беременным сульфаниламидов, антипаркинсонических препаратов, трициклических антидепрессантов, гормональных препаратов с женскими половыми гормонами, транквилизаторов, противоинфекционных антипротозийных средств и других препаратов.
Прием некоторых лекарственных препаратов может стать причиной гибели плода на ранних сроках беременности и вплоть почти до конца первого триместра. Такие нежелательные последствия может спровоцировать прием нейролептиков, прием препаратов лития, прием противовоспалительных нестероидных препаратов, а также некоторые антибактериальные средства (), противосудорожные лекарственные препараты, антидиабетические лекарства, препараты, которые применяются при лечении заболеваний щитовидной железы, а также другие лекарственные средства.
Применение некоторых лекарственных средств настолько рисковано, что вызывает необходимость обязательного прерывания беременности. Среди таких препаратов значатся цитостатики, противогрибковые антибактериальные препараты, противоопухолевые антибактериальные препараты, а также иммунодепрессанты, после приема которых риск для здоровья плода отмечается еще в течении не менее года после окончания приема. И список категорически неприемлемых для беременных женщин лекарств можно продолжать.

Внимание! В период беременности противопоказан прием антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда, а также прием таких антибиотиков, как гентамицин, тобрамицин, канамицин, амикацин, кетоканазол.

Внимание! Беременных женщин нельзя вакцинировать против ветряной оспы и против краснухи, поскольку введение вакцины с высокой долей вероятности может спровоцировать заражение плода.

Если возникает необходимость лечения у беременных вируса гриппа или острых респираторных заболеваний, то применение лекарственных препаратов может быть неэффективным или даже вредным, поэтому и , и гораздо эффективнее лечатся полным покоем и обильным теплым питьем при постоянном проветривании помещения.

Внимание! В случае крайней необходимости беременным можно принимать такие антибактериальные препараты, как эритроицин и амоксиллин.

В период вынашивания ребенка очень важно помнить, что привычные и безопасные препараты после наступления беременности могут представлять немалую опасность для формирующегося организма плода, особенно для формирования сердца и почек. Поэтому любимые многими препараты ацетилсалициловой кислоты и ибупрофен в течение всего периода вынашивания ребенка будущая мать принимать не должна.

Опасным может быть и прием цитрамона, причем особенно опасен этот препарат в первом и в третьем триместре.

Внимание! Во время беременности наиболее безопасным лекарственным препаратом считается парацетамол, однако злоупотреблять им тоже не следует.

Если женщина до беременности принимала препараты-антациды, снижающие кислотность желудка, то после наступления беременности к приему таких препаратов следует относиться с повышенной осторожностью, поскольку это может стать причиной повышенного риска формирования у будущего ребенка астмы.

Если будущая мама страдает от аллергических реакций, то при выборе противоаллергического препарата ей лучше остановить свой выбор на препарате диазолин.

Внимание! В течение всего периода вынашивания ребенка будущая мать должна очень внимательно относиться к выбору лекарственных препаратов и полагаться только на рекомендацию лечащего врача. После покупки любого лекарственного препарата беременная должна тщательно изучить инструкцию, а если возникает хоть малейшее сомнение в безопасности приема, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, чтобы соотнести ожидаемую пользу от приема препарата с потенциальным риском для плода.

Применение медикаментов беременными в каждом отдельном случае требует тщательно продуманного и осторожного подхода. Некоторые из лекарственных средств могут отрицательно влиять на течение беременности, развитие плода, вплоть до формирования у него врожденных пороков, вызывать осложнения у плода и новорожденного. Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.

Поэтому выбор необходимого лекарства для будущей мамы, независимо от того, отпускается оно по рецепту врача или разрешено к безрецептурному отпуску, может осуществлять врач и только врач. На этот обязательный принцип было обращено серьезное внимание после "талидомидовой" эпидемии, поразившей беременных женщин в 60-х годах. В то время во многих странах широко использовался препарат Талидомид в качестве безопасного успокаивающего и снотворного средства для беременных. Он же вызвал тяжелые уродства, в основном аномалии развития конечностей, более чем у 10 000 детей.

Беда с применением Талидомида поставила перед фармакологами всего мира вопрос о необходимости тщательного изучения действия лекарства на здоровье беременной и плода. Была создана классификация категорий риска для плода в связи с применением лекарственных средств. Выделяют эмбриотоксичность, тератогенность и фетотоксичность. Эти понятия определяют, на каком сроке беременности тот или иной препарат вызывает пороки развития плода .

Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.

Под эмбриотоксичностью понимают токсическое влияние медикамента в первые от момента возникновения эмбриона. Это относится к препаратам, являющимся слабыми кислотами (Фенобарбитал, сульфаниламидные препараты, ацетилсалициловая кислота ). Эмбриотоксичностью обладают ряд гормонов, мочегонных (фуросемид, гипотиазид, диакарб ), некоторые противоопухолевые средства.

Тератотоксичность возникает в случае воздействия некоторых медикаментов на плод с . Сюда относится вышеуказанный Талидомид , препараты половых гормонов, некоторые противоэпилептические средства (фенитоин, вальпроевая кислота) и др.

Фетотоксичность возникает в результате воздействия на зрелый плод. Применение лекарственных средств в этот период жизни беременной обычно связано с заболеваниями будущей мамы, с патологией плода, с необходимостью прерывания беременности.

В настоящее время выделяют следующие критические периоды в жизни эмбриона, в которые он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарств:

с момента до 11-го дня после него, когда под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе и лекарств, зародыш либо погибает, либо остается жизнеспособным. Подобный феномен обусловлен тем, что на данном этапе клетки зародыша еще не дифференцированы;
с 11-го дня до , когда у плода начинается закладка органов. Тип порока зависит от . После окончания формирования какого-либо органа или системы в их развитии не отмечается нарушений. Так, формирование пороков развития нервной трубки (например, отсутствие головного мозга - анэнцефалия) под влиянием тератогенов происходит до 22-28-го дня после оплодотворения (до момента закрытия нервной трубки);
между , когда сохраняется опасность задержки роста плода, но тератогенное действие практически уже не проявляется;
плодный период: с до рождения ребенка. В этот период роста структурные дефекты, как правило, не возникают, но возможно нарушение послеродовых функций и различные поведенческие аномалии.

Как препараты влияют на плод?

Способность лекарств, принимаемых матерью, проходить через плаценту во многом зависит от их физико-химических свойств. Через клеточные мембраны лучше всего проходят жирорастворимые лекарства и значительно хуже - водорастворимые. Медики стали учитывать, что недостаток некоторых витаминов, микроэлементов (в частности, железа) может замедлять внутриутробное развитие плода и способствовать последующему подавлению физического и интеллектуального . В то же время их введение в избыточном количестве также может принести непоправимые беды - быть причиной врожденных уродств.

Хорошо проникают через плаценту небольшие молекулы и значительно хуже - медикаменты с молекулярным весом более 1000 ед. Естественный противосвертывающий препарат Гепарин имеет большую молекулу и потому не проходит через плаценту, в то время как антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, пелентан, варфарин ), которые эффективны лишь при введении в организм и не влияют на свертываемость при смешивании с кровью вне организма, могут проникать в организм плода и понижать свертываемость крови.

Если лекарство хорошо проникает через плаценту, то оно способно накапливаться в тканях плода и оказывать на плод неблагоприятное влияние, вызывая в последующем тяжелые осложнения у ребенка. Применение женщиной во время 3 - 5-месячной беременности антибиотика Стрептомицина , обладающего широким спектром антимикробной активности, в течение длительного времени может вызвать глухоту у ребенка. Антибиотики из группы тетрациклина (метациклин, тетрациклин, рондомицин и др.) отрицательно влияют на процесс костеобразования; противосудорожные средства (дифенин, гексамидин ) могут оказывать неблагоприятное действие на функциональную активность центральной нервной системы ребенка; сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезин, сульфален, бисептол и др.) могут токсически влиять на эритроциты красные кровяные клетки плода; многие снотворные (фенобарбитал ) подавляют дыхательный центр.

В то же время приходится признать, что беременные нередко страдают хроническими заболеваниями внутренних органов. У некоторых из них возникают обострения и осложнения хронических заболеваний, появляются новые заболевания, которые могут представлять опасность для здоровья и даже для жизни женщины и плода. Отмена лекарств в этих ситуациях преступна. Именно поэтому врач старается применять препараты, наиболее безопасные для плода и в то же время эффективные для лечения заболеваний беременной.

При простудных состояниях нередко используют лекарственные средства из растительного сырья. Успокаивающий эффект оказывает отвар из измельченных цветков и плодов боярышника, а в народе издавна пользовались популярностью наполненные травами подушечки для сна - например, с хмелем и ромашкой.

Что учитывает врач, назначая лекарство беременной?

Опасность, возникающая при применении лекарственных средств, зависит от ряда факторов: от необходимости тщательного подбора препарата и его дозы в каждом индивидуальном случае, от пути поступления лекарств в организм беременной.

От чего зависит полнота и скорость поступления лекарств в кровоток?

Во время беременности замедляется всасывание лекарств из-за ухудшения кровообращения слизистой оболочки желудка, снижения двигательной активности желудочно-кишечного тракта, уменьшения в большинстве случаев объема секреции и содержимого кишечника. Замедление двигательной активности желудка снижает скорость поступления лекарств в тонкие кишки, в которых происходит всасывание большинства медикаментов. Увеличивается время влияния кислотности желудочного сока на лекарства, поэтому ряд средств уже в желудке беременной разрушается. Снижение двигательной деятельности кишечника затрудняет "перемешивание" содержимого кишечника и уменьшает площадь контакта поверхности кишечника с содержимым кишечника, включая принятые медикаменты. Все это снижает возможность полноценного всасывания медикаментов и скорость их накопления в лечебной концентрации в крови. Эта проблема становится особенно важной при однократном применении лекарств, например обезболивающих или даже снотворных.

Важным фактором воздействия лекарств на организм беременной является способ применения лекарств.

При рассасывании под языком лекарства не подвергаются воздействию пищеварительных и микробных ферментов и поэтому начинают влиять на организм в 2-3 раза быстрее, чем при приеме внутрь. Поэтому, если необходимо достичь более быстрого действия препарата, лекарство дают под язык.

При применении лекарств в виде свечей через прямую кишку приходится учитывать, что в прямой кишке нет пищеварительных ферментов и далее лекарство поступает в кровоток минуя печень, то есть оно в ней не разрушается и поступает в организм в активном состоянии. С другой стороны, при беременности происходит механическое давление на вены таза и нижнюю полую вену. Это затрудняет полноценный отток крови из прямой кишки и в силу этого уменьшает полное поступление лекарства в кровоток.

При использовании лекарств в виде мазей, кремов - как с лечебной целью, так и с косметической - действующие биологически активные вещества могут накапливаться и задерживаться в подкожной клетчатке беременной из-за увеличения толщины жировой прослойки на 3-4 кг. Это приводит не только к выраженному местному действию, но и к постепенному поступлению лекарств в общий кровоток, т.е. они постепенно проявляют и общее действие на организм в целом. Необходимо быть особенно осторожным при нанесении на кожу беременных сильнодействующих веществ, в частности гормонов коры надпочечников, антибиотиков и др. Даже при незначительном превышении концентрации препарата в крови может проявиться нежелательное (токсическое) влияние лекарства.

Уколы позволяют лекарствам быстро поступать в организм (внутримышечный или внутривенный путь введения). При этом способе появляется возможность вводить точную дозу действующего вещества, причем она, в большинстве случаев, в несколько раз меньше, чем при приеме лекарства внутрь. Правда, если данный препарат в использованном количестве после инъекции проявляет побочное нежелательное действие, то уменьшить его влияние чрезвычайно сложно. Нельзя также забывать, что у некоторых женщин (чаще у полных) при внутримышечном введении лекарств в месте инъекции может возникнуть воспалительный процесс. При внутривенном введении лекарства, даже если оно было проведено абсолютно правильно, иногда может возникнуть повреждение сосудистой стенки.

Поэтому врачу, назначающему тот или иной препарат беременной женщине, при выборе лекарств, рекомендованной дозы, путей введения и длительности приема приходится учитывать различные факторы. Это срок беременности (развитие плода и в связи с этим - предполагаемая чувствительность к лекарственным воздействиям), наличие заболеваний органов, через которые выделяются лекарства (почки, кишечник), возраст беременной (чем женщина старше, тем больше опасность возникновения осложнений от поступившего в организм лекарства).

Во всем мире, применяя лекарства для беременных, широко пользуются следующими категориями риска, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами - FDA (Food and Drug Administration):

A - лекарства, которые были приняты большим количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. (Парацетамол, клотримазол - местно, пенициллины , антацидные средства - альмаеель, маалокс и т. д.)
В - лекарства, которые принимались ограниченным количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. При этом в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода или такие результаты получены, но доказанной зависимости полученных результатов с применением препарата не выявлено. (Гепарин, диклофенак, ибупрофен, азитромицин, ацикловир, метронидазол и т.д.)
С - лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут оказать на плод или новорожденных обратимое повреждающее воздействие (обусловленное фармакологическими свойствами), не вызывающее развития врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не проводились. (Аспирин, дексаметазон, дюфастон, мочегонные препараты и т.д.)
D - лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода. Следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой от применения лекарственного препарата. (Снотворные-барбитураты, доксициклин, тетрациклин и т.д.)
X - лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия как на животных, так и на человека. Их не следует применять во время беременности.

Таким образом, назначение лекарств будущей маме было и остается сложной проблемой. Врач учитывает способ введения, используемую дозу препарата, рассчитывает, "превышает ли польза риск". Поэтому при назначении лекарств недопустима самодеятельность беременной и ее родственников.

Очень важна и своевременная забота о здоровье будущей матери и будущего отца. Людям обоего пола, планирующим рождение ребенка, надо осторожно относится к приему ряда сильнодействующих лекарств и контакту с токсическими веществами на производстве (особенно опасен свинец) и дома (алкоголь, наркотики и др.), которые могут стать причиной заболеваний женщины во время беременности и рождения больного ребенка.

Илья Левандовский
клинический фармаколог, к.м.н.