Симптомы семиномы. Подробно о семиноме яичка: причины, симптомы, стадии и прогноз для жизни. Стадии IIA и B

Семинома яичка (тестикулярный рак) является болезнью, при которой тестикулярные клетки становятся злокачественными в одном или обоих яичках.

Точная причина тестикулярного рака не известна, но факторы риска включают неразвитое яичко (яички), врожденные аномалии, генетика.

Семинома яичка диагностируется с помощью истории болезни и физиологическим осмотром пациента, ультразвуком и анализами крови, благодаря можно узнать показатели тестикулярных маркеров опухоли. Также проводят биопсию тестикулярной ткани.

Тестикулярный рак часто сначала диагностируется пациентом, обнаруживающим твердую припухлость в яичке, увеличивающуюся в объеме. Другие признаки включают:

боль или дискомфорт в области мошонки;
боли в животе, спине или паху;
накопление жидкости в мошонке.

Семинома - что это такое?

Яички это пара мужских тонад, несущих в себе функцию произведения и хранения спермы, а также являющихся основным источником тестостерона (мужского гормона). Тестостерон контролирует развитие органов половой системы и других особенностей мужского организма. Расположены яички под членом в похожей на мешочек мошонке.

Основанные на особенностях клеток при опухоли, тестикулярные раковые образования классифицированы как полуводяные раки или неоплазмы яичка. Иные разновидности раковой опухоли, возникающие в яичках, появляются очень редко.

Полуводяной рак может быть одним из трех типов: классический, анапластический или сперматоцитарный. Типы несеминомных раков включают хориокарцинома, зародышевая карцинома, тератома и опухоли желточного мешка.

Тестикулярные опухоли могут содержать как полуводяной рак, так и несеминомные клетки.

Семинома яичка представляет собой всего 1% всех раковых образований у мужской части населения в РФ. Приблизительно 8000 мужчин диагностируют тестикулярный рак, приблизительно 390 мужчин умирают от этой болезни каждый год.

Тестикулярный рак появляется чаще всего у мужчин между возрастами 20 и 39 лет и является наиболее распространенной формой рака у мужчин между 15 и 34 годами.

Уровень заболеваемости семиномой яичка среди людей европеоидной расы более чем удвоился за 40 лет, но только недавно начал увеличиваться среди темнокожих мужчин. Причина расовых различий в уровне не известна.

Точные причины тестикулярного рака не известны. Однако исследования показали, что несколько факторов увеличивают шансы заболеть.

Крипторхизм . Обычно яички опускаются с брюшной полости в мошонку до рождения. Риск развития семиномы яичка увеличивается при неопущении яичка. Уровень риска относительно обоих яичек не изменяется даже после операции по перемещению яичка в мошонку.
Врожденные аномалии . Мужчины с отклонением в развитии яичек, члена или почек, а также категория мужчин с паховой грыжей могут подвергнуться повышенному риску.
Рецидивы . Мужчины, у которых был тестикулярный рак, подвергаются повышенному риску развития рака в другом яичке.
Наследственность . Наиболее подвержены заболеванию мужчины, чей отец или брат болели семиномой яичка.

Симптомы и диагностика тестикулярного рака

Большинство случаев семиномы яичка найдено мужчинами самостоятельно. Кроме того, врачи обычно обследуют пальпационно яички во время обычных физических осмотров. Между регулярными проверками, если человек замечает что-либо необычное в яичках, он должен немедленно обратиться к лечащему врачу.

Необходимо обратиться к врачу, если мужчина замечает какой-либо из следующих признаков:

безболезненное уплотнение в яичке, увеличивающееся в размерах;
болевые ощущения или дискомфорт в яичках или в мошонке;
увеличение в размерах яичка;
ощущение тяжести в мошонке;
тупая боль в низу живота, спине или паху;
неожиданное скапливание жидкости в мошонке.

С целью помочь найти причину развития семиномы, специалист обращает внимание на состояние человека в общем . Возможно проведение следующих лабораторных тестов:

Анализы крови , которые измеряют уровни маркеров опухоли. Маркеры опухоли являются веществами, часто находимыми в более отклоненных от нормы показателях при наличии рака. Маркеры опухоли, такие как альфа-фетопротеин, бета хорионический гонадотропин человека и лактатдегидрогеназа определяют присутствие тестикулярной опухоли, даже если ее размер очень маленький.
Ультразвуковое исследование - тест, при котором высокочастотные звуковые волны отражаются от внутренних органов и тканей, а их эхо создает картину-сонограмму. Ультразвук мошонки может показать присутствие и размер инородной массы в яичке. Это также полезно для исключения других факторов, например развития опухоли из-за инфекции или сбора жидкости, не связанной с раком.
Биопсия - микроскопическое исследование тестикулярной ткани патологом, чтобы определить наличие рака. Почти во всех случаях подозреваемого рака все затронутое яичко удалено через разрез в паху. Эту процедуру называют радикальной паховой орхиэктомией. В редких случаях (например, когда у человека только одно яичко), хирург делает паховую биопсию, удаляя образец ткани от яичка до разреза в паху, и проводит повторно орхиэктомию, только если патолог находит раковые клетки. Хирург не разрезает мошонку, чтобы удалить ткань. Если проблемой является рак, то данная процедура может вызвать распространение заболевания.

Если тестикулярный рак найден, то необходимо провести больше лабораторной диагностики для того, чтобы определить, распространился ли рак от яичка до других частей тела. Определение стадии (степень) болезни помогает лечащему врачу запланировать соответствующее лечение.

Рак мошонки: методы лечения и побочные действия

Хотя заболеваемость раком мошонки и повысилась в последние годы, больше чем 95% случаев могут быть вылечены. Лечение, более вероятно, будет успешным, если рак мошонки обнаружат на ранней стадии. Кроме того, лечение может часто быть менее агрессивным и может вызвать меньше побочных эффектов.

Большинство мужчин с раком мошонки могут быть излечены с помощью хирургии, радиационной терапии и/или химиотерапией. Побочные эффекты зависят от типа лечения и могут отличаться для каждого человека.

Полуводяные раки и несеминомные образования растут и распространяются по-другому и лечатся по-другому. Несеминомные образования склонны расти и распространяться более быстро; полуводяные раки более чувствительны к радиации.

Если опухоль содержит и полуводяной рак и несеминомные клетки, то рассматривают данный случай как проявление несеминомного образования. Способ лечения назначается в зависимости от стадии рака, возраста пациента, общего состояния здоровья и других факторов. Лечение часто обеспечивается командой специалистов, среди которых может быть уролог (хирург, который специализируется на болезнях половых и мочевых систем), медицинский онколог и радиационный онколог.

Три типа стандартного лечения рака мошонки описаны ниже.

Хирургию , чтобы удалить яичко через разрез в паху, называют радикальной паховой орхиэктомией. Мужчины могут быть обеспокоены, что потеря яичка затронет их способность к половому акту и сделает их бесплодными. Однако, человек с одним здоровым яичком все еще может качественно производить сперму.

В связи с этим операция по удалению одного яичка не является причиной мужской импотенции и сказывается на репродуктивной функции лишь изредка. Для эстетической красоты у мужчин возможен протез (искусственное яичко), которое устанавливается в мошонку в процессе орхиэктомии или позднее.

Некоторые лимфатические узлы, расположенные глубоко в животе, могут также быть удалены. Этот тип хирургии обычно не изменяет способность человека иметь детей или оргазм, но это может вызвать проблемы с семяизвержением. Пациенты должны обговорить с доктором процедуру удаления лимфатических узлов, чтобы применить более щадящую технику для сохранения способности к эякуляции.

Радиационная терапия (радиотерапия) использует высокоэнергетические лучи, чтобы убить раковые клетки и сократить опухоли. Радиотерапия является процедурой местного характера, так как затрагивает раковые клетки только в рассматриваемых областях. Внешняя радиация (от аппарата вне тела), нацеленная на лимфатические узлы в животе, используется для лечения полуводяного рака. Внешняя радиотерапия обычно проводится после хирургического вмешательства.

Так как несеминомные образования менее чувствительны к радиации, то данная терапия в данном случае неэффективна. Побочные эффекты радиационной терапии зависят, главным образом, от дозы лечения. Распространенные побочные эффекты включают усталость, изменения кожи на месте, где проводилось лечение, потеря аппетита, тошнота и диарея. Радиационная терапия затрагивает процесс производства спермы, но в большинстве случаев нормальная эякуляция возвращается в течение 1-2 лет.

Химиотерапия заключается в использовании лекарств от рака для уничтожения раковых клеток. Когда химиотерапия проводится для больных раком мошонки, то она относится к вспомогательному лечению после хирургии для разрушения остаточных раковых клеток. Химиотерапия может также быть начальным лечением, если произошло движение раковых клеток вне яичка во время диагностики.

Большинство лекарств от рака вводится внутривенно. Химиотерапия является системной терапией, при которой антибиотики через кровоток затрагивают как раковые клетки, так и нормальные. Побочные эффекты зависят в основном от определенных антибиотиков и дозировки.

Распространенные побочные эффекты включают тошноту, потерю волос, усталость, диарею, рвоту, лихорадку, озноб, кашель/одышку, ранки в ротовой полости или кожную сыпь. Другие побочные эффекты включают головокружение, потерю чувствительности, координации и слуха.

Регулярные последующие осмотры чрезвычайно важны для мужчин, которых лечили от рака мошонки, так как раковые состояния рецидивируют в некоторых случаях.

Злокачественные опухоли яичек занимают лишь небольшой процент (до 1%) от всех новообразований, встречающихся у мужчин. Но за последние полвека заболеваемость увеличилась почти вдвое, причем находят рак яичек (РЯ) чаще у молодых людей в возрасте 20-30 лет. Семинома – самый распространенный и самый агрессивный вид рака яичек. Какие причины возникновения такой патологии? Как ее вовремя обнаружить и лечить? Об этом мы поговорим в данной статье.

Семинома яичка – это злокачественное образование, которое бывает только у мужчин. Она относится к герминативным опухолям, то есть развивается из клеток, участвующих в выработке сперматозоидов. яичек затрагивает обычно мужчин 20-40 лет, но известны случаи заболевания у детей, а также людей преклонного возраста.

Семинома яичка

Несеминомная герминогенная опухоль яичка – вторая группа опухолей, отличается лишь характеристиками тканей, в ней могут присутствовать семиномные компоненты.

По структуре семинома – это плотный узел или несколько узлов, которые отграничены от яичка. Некрозы и кровоизлияния для этого вида рака не типичны.
Развитие рака яичек выражается появлением уплотнения, которое, как правило, не вызывает болезненных ощущений. По мере роста опухоли, яичко увеличивается и деформируется. Размер узла достигает до 5 см и более. В основном семиномы односторонние. Поражение двух яичек встречается редко (2% случаев).

Метастазирует такая опухоль лимфогенным и гематогенным путем. Первыми страдают подвздошные, паховые и парааортальные лимфоузлы, затем − органы брюшной полости. Среди отдаленных – метастазы в кости, легкие и почки. Преимущественно встречается симинома правого яичка.

Семинома яичка у мужчин: причины заболевания

Причины семиномы яичка у человека точно не известны. Но на развитие данного заболевания могут повлиять такие факторы:

Неопластические (то есть предраковые) процессы в семенниках. Например, внутриканальцевая герминогенная неоплазия, которая провоцирует мутации в клетках яичек, что в свою очередь может повлиять на образование РЯ.
Крипторхизм. Один из самых главных факторов развития рака. Если у мужчины яички не опустились в мошонку, то риск заболеть семиномой увеличивается в 5 раз. Даже после операции по опусканию тестикул, этот риск не уменьшается.
Гормональный дисбаланс (например, гиперэстрогения).
Атрофия яичка.
Эндокринные заболевания.
Наследственность. Если у ваших родственников (близких и дальних) были случаи онкологии яичек, то шанс заболеть значительно больше.
Травма яичка (в том числе и послеоперационная).
Бесплодие.
Синдром Клайнфельтера.

Может появляться повторно. То есть, после удаления опухоли на правом яичке есть вероятность возникновения семиномы левого яичка спустя какое-то время.

Симптомы заболевания

На ранних стадиях симптомы сименомы яичек могут отсутствовать. Первым признаком будет появление пальпируемой опухоли в мошонке (или в животе при крипторхизме) и увеличение семенника. Такое образование может быть безболезненным. По этим причинам, часто уплотнения находит случайно сам мужчина или врач на осмотре.

Симптомы проявления болезни

С прогрессированием семиномы появляются такие симптомы:

острая боль. Возникает, когда опухоль прорастает и метастазирует. Боль может отдавать в пах, живот и поясницу. Эти симптомы являются следствием метастазирования по паховым, парааортальным или забрюшинным лимфоузлам. Сильная боль может быть признаком инфаркта яичка или кровоизлияния, которые вызваны большим давлением;
чувство тяжести в яичке;
нарушение мочеиспускания (происходит из-за сдавливания мочевых каналов);
отек ног (является следствием давления на полую вену);
гормональные нарушения. У взрослых они проявляются в виде импотенции и сниженного либидо, у детей – преждевременного полового созревания (оволосение, изменение голоса)
изменение цвета кожи.

На поздних стадиях рака яичек у мужчин состояние больного ухудшается, он чувствует слабость, усталость, его мучают головные боли, температура тела повышена.

Отдаленные метастазы вызывают различные симптомы, которые зависят от того, какой орган поражен. Если задета печень, то развивается асцит, желтуха, орган увеличивается. При метастазах в легкие появляются кашель с кровью и отдышка, в кости – боль и ломота.

Семинома яичек: стадии и классификация

Семинома подразделяется на:

Классическую (диагностируется в 85% случаев).
Анапластическую (10% от всех семином). Этот вид более злокачественный, в клетках и ядрах такой опухоли наблюдается выраженный полиморфиз, присутствует большое количество митозов (делений). Компоненты анапластической семиномы могут присутствовать в типичном варианте или его метастазах.
Сперматоцитную (5%). Также более опасная, чем классический вариант. Состоит она из 3 типов клеток, бывает с кистами и участками кровоизлияний. Достигает больших размеров (15 см). Встречается преимущественно у мужчин после 50 лет.

Сперматоцитная и анапластическая сименома агрессивные, лечить их значительно тяжелее, но встречаются они редко.

Стадии семиномы яичек:

На первой стадии опухоль находится в пределах яичка. Метасазы не наблюдаются. Прогноз очень хороший: 95% выздоровления.
Опухоль растет. Появляются соседние метастазы в забрюшинных лимфоузлах.
На третьей стадии семинома вырастает за пределы яичка, он деформируется, метастазы распространяются по отдаленным лимфоузлам или на органы.

Определение стадии рака играет очень важную роль. От того, насколько распространилась опухоль, зависит тактика лечения. Диагностика должна проходить быстро, поскольку может быстро прогрессировать, и всего за несколько месяцев перейти из первой стадии во вторую и третью.

Диагностика семиномы яичек

В первую очередь врач проводит осмотр и пальпацию, чтобы определить характер и размер опухоли. Важен также точный сбор анамнеза.
Для подтверждения диагноза семинома правого яичка или семинома левого яичка используют УЗИ мошонки. Ультразвуковое исследование позволяет получить послойные изображения семенника, на которых можно увидеть опухоль, ее расположение и исключить другие заболевания с похожими симптомами (например, водянку). Для определения метастаз в близлежащих органах, лимфоузлах и кровеносных сосудах проводят урографию, лимфографию и венокаваграфию.

В редких случаях проводят , во время которой тонкой иглой делают прокол и забор биоматериала опухоли. Потом его отправляют в лабораторию на исследование, где с точностью определяют наличие рака и его тип. Биопсию используют только, когда не удается получить точные результаты иными путями, так как она довольно опасна при данной патологии.

УЗИ органов брюшной полости делают после подтверждения диагноза, чтобы увидеть возможные метастазы. При подозрении на отдаленные очаги рака, потребуется также провести рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию печени, МРТ и другие исследования, в зависимости от того, какой орган может быть задет.

Еще один необходимый анализ – . Он позволяет выявить присутствие определенного типа рака. Все эти процедуры направлены на точное установление стадии и распространенности заболевания, чтобы на основе полученных результатов выбрать подходящий метод лечения. Он также зависит от того семиномная или несеминомная опухоль яичка была найдена, так как тактики для каждого вида разные.

Лечение семиномы яичка

Первый этап лечения рака яичек у мужчин – хирургическое удаление опухоли. Во время операции орхифуникулэктомии вырезают яичко с придатком, канатиком и оболочками. Бывает и двусторонняя орхиектомия, ее делают, если опухоли находятся в обеих тестикулах. При наличии показаний удаляют приближенные лимфатические узлы или узлы забрюшной полости.

После орхиэктомии снова проводят исследования на онкомаркеры, делают КТ органов и рентгенографию. Это нужно для определения результатов операции: важно знать, была ли удалена опухоль и метастазы полностью.

Второй этап лечения – это химио- или лучевая терапия. Эти методы используются для уничтожения остаточных клеток рака и предотвращения его распространения. В некоторых случаях на первой стадии достаточно провести тотальную орхиэктомию без дополнительного лечения.

Послеоперационная терапия подбирается в зависимости от стадии семиномы и размера метастаз.

На Ι и ΙΙ стадиях обычно назначают курс облучения в области паха и забрюшных лимфоузлов. Также могут включить зону парааортальных и подвздошных лимфоузлов. Если лучевая терапия не дала результатов (а такое бывает лишь в 5% случаев с первой стадией, и 25% − со второй), то дополнительно назначают химию.

Химиотерапию при семиноме яичка рекомендуют проводить при большой обширности рака и отдаленных метастазах. Пациентам необходимо провести 4 курса. Полный регресс по окончанию лечения наблюдается у 75% больных. У некоторых пациентов, с метастазами более 10 см не удается полностью уничтожить опухоль.

Химия при сименоме более эффективна, чем радиотерапия, но она оказывает разрушительное влияние не только на клетки опухоли, но и на организм в целом. Поэтому врачи стараются назначать прием таких препаратов только в крайних случаях, когда это действительно необходимо. Любое лечение семиномы яичек проводится по разным схемам и назначается строго индивидуально.

После всех манипуляций нужно регулярно обследоваться в течение 5 лет. Пациенты сдают анализ крови на онкомаркеры раз в 2 месяца (первый год после операции), на следующий год – раз в 3 месяца, а потом реже. Также периодически нужно делать УЗИ и КТ, чтобы постоянно контролировать состояние больного, и вовремя выявить рецидив.

У мужчин, перенесших операцию по удалению яичка, может снизиться уровень тестостерона, из-за чего уменьшается половое влечение, человек становится более раздражительным, набирает вес. Для возобновления уровня тестостерона назначают заместительную гормонотерапию.

Семинома яичка на ранних стадиях удачно лечится, поэтому ее нужно вовремя обнаружить. Это труднее потому, что симптомы семиномы яичек во многих случаях отсутствуют, и пациенты часто обращаются с жалобами, которые сигнализируют о наличии метастаз. Чтобы этого не допустить важно проходить регулярное обследование, особенно тем людям, которые находятся в зоне риска.

Прогноз семиномы яичек

Сколько живут после лечения семиномы яичек? Люди с Ι и ΙΙ стадией, перенесшие тотальную орхиэктомию, в 90% случаев живут еще 5 лет, 80% больных живут до 10 лет. Но на этот показатель также влияет тип опухоли: если это аннапластическая семинома, то 10 летняя выживаемость наблюдается лишь у 70% больных. Для ΙΙΙ стадии этот процент намного меньше – приблизительно 60-70% пятилетней выживаемости после прохождения терапии.

Рецидивы возникают не часто (от 5 до 20%), их вероятность зависит от размеров метастаз.

Прогноз семиномы яичек в отношении вероятности иметь детей довольно хороший: в большинстве случаев, после операции по удалению одного яичка, у мужчины сохраняется детородная функция и он может вести нормальную половую жизнь, так как один семенник справляется с этими функциями. Но не исключены такие последствия, как бесплодие или проблемы с эрекцией, поэтому желательно перед началом лечения совершить консервацию спермы для последующего хранения.

Для эстетичного вида, во время операции под кожу на месте удаленного яичка, могут вживить протез.

Что можно предпринять для профилактики рака яичек?

Своевременное лечение крипторхизма. Это уменьшит риск заболевания раком.
Самостоятельное прощупывание, а при обнаружении каких-либо уплотнений – обращаться к урологу.
Избегать травм мошонки.

Предвидеть возникновение рака яичек невозможно, так как точные причины его появления неизвестны. Единственное, что можно сделать – это регулярно (раз в год) проходить обследование и вовремя реагировать при появлении признаков семиномы. Эти простые действия могут значительно продлить вашу жизнь!

Информативное видео

К лассификация

Герминогенные опухоли, опухоли гонадной стромы и другие опухоли.
Наиболее часто встречаются герминогенные опухоли (семинома, эмбриональная карцинома, хориокарцинома, опухоль желточного мешка , тератома, смешанные опухоли), которые образуются из протоков, по которым сперматозоиды поступают от клеток, в которых образуются, в семявыносящие протоки, несущие сперму в мочеиспускательный канал. Среди герминогенных опухолей наиболее часто встречается семинома. Именно эта опухоль чаще всего регистрируется.
Опухоли яичка составляют 3% от всех злокачественных опухолей. Рак яичка чаще всего возникает у мужчин в возрасте 15-40 лет. Существует три пика частоты возникновения рака яичка: до 10 лет, в 20-40 лет и после 60 лет. Рак яичка составляет примерно 2% всех новообразований у мужчин. Это одна из самых "молодых" опухолей.

Факторы , предрасполагающие к возникновению опухолей: крипторхизм, позднее низведение яичка (после 6 лет), травмы.

Большинство герминогенных опухолей яичка поражают мужчин моложе 50 лет. У детей наиболее часто встречаются опухоль желточного мешка и зрелая тератома, в основном в чистом виде. Эмбриональный рак чаще поражает молодых мужчин в возрасте 20-25 лет, пик обнаружения семиномы приходится на 30-35 лет. Встречающаяся в этом возрасте опухоль желточного мешка всегда комбинируется с элементами других герминогенных опухолей яичка. Редко обнаруживаемая у молодых мужчин сперматоцитная семинома поражает пациентов старше 40 лет. После 50 лет падает частота возникновения герминогенных опухолей яичка, уступая место опухолям негермино-генного происхождения.

Герминогенные опухоли в основном возникают в одном яичке, билатеральное поражение характерно для сперматоцитной семиномы.

Этиология злокачественных опухолей яичка в своей основе заключает различные гормональные нарушения в сторону гиперэстрогенизации.
Следует различать герминогенные опухоли, развивающиеся из семенного эпителия, которые составляют 95% всех злокачественных новообразований яичка, и негерминогенные, исходящие из стромы.

К первым относятся
семиномы (42-43%), тератобластомы, эмбриональный рак и хорионэндотелиомы, а также смешанные формы.

Ко вторым следует причислить злокачественную лейдигому , сертолиому , эмбриональную саркому, рабдомиосаркому , миксофибросаркому, ретикулосаркому .
Опухоли яичка относительно быстро метастазируют. Метастазирование протекает как лимфогенным, так и гематогенным путем. Регионарными лимфатическими узлами являются как параортальные (паракавальные), так и внутритазовые и паховые. Опухоли из терминальных клеток дают метастазы в печень или кости.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
На первых порах, кроме увеличения или уплотнения яичка, опухоль, как правило, ничем себя не проявляет. С увеличением опухоли появляются боли, чувство тяжести в яичке или в низу живота. При крипторхизме иногда единственным симптомом может быть появление опухоли в области живота. Иногда преобладают общие симптомы, характеризующиеся гормональными расстройствами (гинекомастия, потенции, преждевременное половое созревание у детей и т. д.).
Основная симптоматика связана с метастазированием в забрюшинные лимфатические узлы (у больных возникает мучительная боль в пояснице) и легкие, что приводит к появлению кашля и кровохарканья. Нередко наблюдается гинекомастия.

При биохимическом исследовании крови при несеминомных опухолях обнаруживают альфафетопротеин.

При хорионэпителиоме яичка в моче повышается содержание хорионического гонадотропина.

Внутривенная урография, ультразвуковое исследование забрюшинного пространства, компьютерная томография и ангиография позволяют установить наличие метастазов в забрюшинном пространстве.

ДИАГНОСТИКА
Диагностика опухолей яичка не представляет больших трудностей и основана на пальпации и пункционной биопсии. Уточняющая диагностика направлена на выявление метастазов и включает в себя прямую лимфографию и лимфосканирование, экскреторную урографию, венокаваграфию, УЗИ и компьютерную томографию, а также томографию средостения.

Типичная семинома
В сыворотке крови повышаются уровни плацентарной щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы.

Повышение уровня альфа-фетопротеина исключает "чистоту" семиномы. Очень важным в прогностическом отношении является повышение сывороточной нейрон-специфической энолазы, что бывает всегда при метастазировании семиномы.
Анапластический вариант семиномы составляет 5-15% всех семином. Внешне опухоль ничем не отличается от типичной семиномы, наличие более агрессивного течения.

Дифференциальную диагностику семиномы следует проводить с лимфомой , эмбриональным раком, опухолью желточного мешка, хориокарциномой, гранулематозным орхитом, опухолью из клеток Сертоли и сперматоцитной семиномой.
Семинома хорошо поддается химиотерапии и чувствительна к лучевой терапии. Наиболее значимым прогностическим фактором является клиническая стадия заболевания. Пятилетняя выживаемость больных семиномой яичка составляет при I стадии болезни 99%, при II - 89%, при III - 70-85%. Размер опухоли коррелирует с возможностью рецидивирования.

Сперматоцитная семинома
Сперматоцитная семинома является редкой опухолью, она составляет 3-7% всех семином и развивается из более зрелых клеток, участвующих в сперматогенезе, и поэтому является наиболее дифференцированной опухолью среди герминогенных новообразований.
Развивается сперматоцитная семинома у мужчин старше 50 лет, протекает бессимптомно и сопровождается только увеличением размеров яичка. В 10% случаев опухоль бывает билатеральной в отличие от типичной семиномы яичка.

Классификация TNM
Т - первичная опухоль. Классифицируется только после орхиэктомии. До операции применяется символ Тх.
Послеоперационная классификация (постгистологическая) учитывает степень инвазии (РТ):
pTis - внутритубулярная карцинома (преинвазивный рак);
рТ1 - опухоль ограничена телом яичка, включая сеть;
рТ2 - опухоль распространяется на белочную оболочку или придаток;
рТЗ - опухоль распространяется на семенной канатик;
рТ4 - опухоль распространяется на мошонку;
рТх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
N - регионарные лимфатические узлы:
N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 - метастазы в одном лимфатическом узле до 2 см в наибольшем измерении;
N2 - метастазы в одном или нескольких лимфоузлах размером до 5 см в наибольшем измерении;
N3 - метастазы в лимфатических узлах размером более 5 см в наибольшем измерении;
М - отдаленные метастазы:
МО - нет признаков отдаленных метастазов;
Ml - наличие отдаленных метастазов;
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение опухолей яичка должно быть основано на детальном клиническом обследовании и тщательном гистологическом изучении срезов удаленного препарата. Учитывая различные гистологические варианты опухолей
яичка, адекватная терапия вырабатывается строго индивидуально.
Первый этап лечения всех операбельных опухолей – хирургический.

При злокачественных опухолях яичка (семинома, рак) производят расширенную операцию - орхэктомию с удалением забрюшинных лимфатических узлов.
Операцию производят в два этапа: I этап - удаление яичка, II этап - удаление забрюшинных лимфатических узлов.
Дальнейшее успешное лечение зависит от гистологического варианта опухоли. Лечение семином зависит от стадии процесса.
I стадия - наличие опухоли только в яичке. На этой стадии болезни важнейшее значение имеет не только отсутствие клинических данных о наличии метастазов, но и нормализация уровня ХГ после выполнения ОФЭ. Стандартной тактикой на этой стадии заболевания считается проведение профилактической лучевой терапии на паховые лимфоузлы со стороны поражения и забрюшинные лимфоузлы в суммарной дозе 30г.

II стадия - наличие метастазов в забрюшинных лимфоузлах. В этом случае тактика лечения зависит от размеров метастазов. При наличии метастазов менее 5 см в наибольшем измерении предпочтительнее проведение лучевой терапии на пахово-подвздошные лимфоузлы со стороны опухоли яичка и забрюшинное пространство до суммарной очаговой дозы 36-40 г. После проведения такого лечения частота рецидивов составляет около 5%, а 5-летняя выживаемость - 90-97%.
При метастазах более 5 см (стадия ПС) эффективность лучевой терапии значительно снижается и частота рецидивов составляет 15-25%. Таким больным предпочтительнее назначение химиотерапии, более детальное описание которой приводится ниже.
III стадия - наличие метастазов в лимфоузлах выше диафрагмы и/или в висцеральных органах. При таком распространении болезни, как и при наличии массивных метастазов только в забрюшинных лимфоузлах (стадия ПС), целесообразно проведение индукционной химиотерапии.

Прогноз при семиномах I-II ст. после радикального лечения благоприятный (90-94% 5-летней выживаемости), несеминомные опухоли в прогностическом отношении значительно хуже (20-40% 5-летней выживаемости).

В яичке может возникать огромное количество опухолевых новообразований. Это связано с тем, что данный орган имеет 7 оболочек, каждая из которых может стать основой для злокачественного или доброкачественного образования. Семинома яичка относится к наиболее часто встречаемому разделу опухолей яичка – герминогенному. Данный вид злокачественного новообразования может развиваться либо из эпителиальных клеток семенного канатика, либо из железистых клеток, занятых продукцией гормонов. Данная опухоль чаще всего является односторонней, и лишь один вид чаще локализуется в двух яичках сразу – это сперматоцитная семинома.

Особенностью семиномы является тот факт, что при относительно благоприятном прогнозе, она очень быстро прогрессирует, отдает метастазы в другие органы. Поэтому лечение данной патологии должно начинаться на ранних этапах. Макроскопически данное новообразование представляет собой опухоль солидного типа, которая имеет вид одного или сразу нескольких уплотнений (или узелков). Эти узлы имеют четкие отграничения от здоровой ткани яичка. Уплотнения являются дольчатыми, а при их разрезании имеют выпуклость. Для семиномы не характерны очаги кровоизлияний и участки некроза. Средний размер новообразования составляет 50 мм и очень редко достигает 100 мм.

При микроскопическом исследовании выявлено, что данная опухоль состоит из клеток, которые имеют крупные размеры, четкую мембрану, округлую или просто правильную форму. Из видимых органелл выделяется крупное ядро и расположенные рядом эозинофильные ядра поменьше. Опухолевые клетки обладают большим количеством цитоплазмы, в которой содержатся гликоген и большое количество липидов. При длительной прогрессии заболевания строма опухоли может уплотняться, подвергаться фиброзу и кальцифицироваться.

Для всех опухолей яичка и для семиномы в том числе характерны определенные факторы риска, способствующие возникновению опухоли. Основные из них:

Предопухолевые состояния, называемые раком in situ, которые локализуются в яичке и ближайших к нему органах. Данный вид онкологии является наиболее близким к злокачественной опухоли и при отсутствии лечения всегда малигнизируется.
Отягощенная наследственность. До сих пор точно не доказано, каким образом онкологические поражения могут передаваться по наследству, но известно, что человек, у которого в семье кто-то болеет семиномой яичка, более вероятно будет страдать идентичной патологией.
Наличие семиномы в анамнезе. Даже те люди, которые полностью излечились от данного заболевания, подвергаются рецидивам.
Крипторхизм. Связь между данным состоянием, которое подразумевает не опущение яичек из брюшной полости мошонку, и семиномой может быть двух видов. Крипторхизм может становиться предрасполагающим фактором для злокачественного новообразования либо и опухоль, и крипторхизм появляются из-за одной и той же причины.
Возраст. Для семиномы и других опухолей яичка более характерен молодой возраст наиболее выраженной половой активности, то есть 25 – 35 лет.
Нарушение гормонального фона. В основном, сильнодействующим фактором риска считается преобладание в мужском организме женских половых гормонов, что может быть связано с наследственными заболеваниями.

Множество исследований опровергли тот факт, что курение также способствует развитию опухолей яичка. Еще одним не доказанным фактором риска является чрезмерное употребление молочных продуктов.

Клиническая картина

Симптомы семиномы яичка на начальных этапах заболевания могут полностью отсутствовать. Единственный признак, который должен насторожить мужчину, — это увеличение яичка или его уплотнение. Для того, чтобы как можно раньше обнаружить новообразование, мужчина должен периодически проводить самодиагностику путем прощупывания яичек и других органов мошонки. При значительном увеличении новообразования появляются такие симптомы, как болезненность в области яичка, тянущая боль внизу живота, чувство тяжести. Также наличие злокачественной онкологии можно заподозрить при симптоматике, характеризующей повышенное содержание женских половых гормонов. К признакам гормонального дисбаланса относятся:

Бесплодие;
Ожирение по женскому типу;
Расстройство эректильной функции.

Наиболее яркая клиническая картина появляется после того, как опухоль метастазирует в различные органы. При поражении ближайших лимфатических узлов появляются боли в области поясницы. Наиболее благоприятным органом для метастазирования являются легкие, поэтому может возникать такой симптом, как кашель с кровью.

Диагностика

Диагностика семиномы не представляет никаких трудностей. Для постановки правильного диагноза достаточно пальпаторного исследования, совместного с пункционной биопсией и дальнейшей гистологией. Дополнительно применяются методы обследования, направленные на выявление отдаленных метастазов:

Лимфография и сканирование лимфатических узлов;
Экскреторная урография;
Исследование пещеристых тел и сосудов полового члена;
Ультразвуковое исследование;
Компьютерная томография (КТ);
Обследование средостения (КТ).

Если пункционная биопсия не дала точных результатов, то все равно проводится операция, а тип опухоли устанавливается уже после ее удаления. Данный процесс называется биопсией на операционном столе.

Лечение

Несмотря на злокачественную природу, рак яичка считается одним из самых благоприятных вариантов опухоли, так как в более 90 % случаев он полностью излечим. Важное значение имеет своевременное обращение пациентов к врачу.

Лечение нужно начинать как можно быстрее потому, что данное заболевание отличается быстрым прогрессированием и метастазированием.

Факторы, влияющие на выбор терапии:

Распространение опухоли или стадия патологии;
Типичная или атипичная семинома;
Размеры новообразования;
Уровень поражения регионарных лимфатических узлов.

Важное значение при лечении семиномы имеет желания мужчины иметь в будущем детей, так как все применяемые средства лечения приведут к бесплодию. Кроме того, сама опухоль уже является этиологическим фактором развития бесплодия, поэтому, прежде чем проводить терапию, те пациенты, которые хотят иметь детей, должны наведаться в центр вспомогательной репродукции. Лечение семиномы начинают с хирургического вмешательства, в ходе которого удаляется пораженное онкологией яичко.

Разрез при операции должен выполняться исключительно в паховой области, так как доступ через мошонку способствует распространению опухоли в регионарные лимфатические узлы. Помимо яичка удаляется также семенной канатик, а зачастую и лимфатические узлы паховой области, после чего органы отправляют на гистологическое исследование для подтверждения диагноза. После успешно проведенной операции мужчина должен пройти ряд обследований, включающих в себя:

Рентген ОГК;
Выявление маркеров опухоли.

Данная диагностика требуется для обнаружения отдаленных метастазов и оценки успеха лечения. Наблюдение за пациентом требуется пожизненное, так как семинома имеет высокие показатели рецидивов.

Дополнительно на запущенных стадиях заболевания проводится лучевая терапия, препятствующая распространению опухоли в другие органы. После ее проведения дополнительное наблюдение требуется также из-за высокого риска осложнений данного лечения.

Медикаментозная химиотерапия для семиномных опухолей применяется редко и только при наличии множественных отдаленных метастазов.

Семинома (гермиогенная) - злокачественная опухоль яичка. Наиболее часто этот тип опухоли встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет и после наступления 60.

Значительно реже семинома яичка может развиваться у детей до наступления 10 летнего возраста. Злокачественные герминативные образования регистрируются почти у 100% больных.

Из всех гермиогенных опухолей, семинома занимает приблизительно 40%. Этот вид злокачественных образований обычно развивается с одной стороны мошонки. Они проявляют себя безболезненным увеличением размеров яичка.

Опухоли подразделяются на две большие группы: герминативные, негерминативные. Семинома яичка рано начинает давать метастазы, преимущественно распространяющиеся по лимфатическим сосудам и развивающимся в лимфоузлах. Вначале в близлежащих (параортальных, паховых), после этого и в более отдаленных (надключичная область, средостение).

Причины развития

На сегодня медики считают, что семинома развивается в зависимости от двух основных факторов:

крипторхизм - не опущение яичка в мошонку;
нарушение гормонального фона в мужском организме, в результате которого у пациента может развиться атрофия яичка.

Также развитию такого заболевания могут способствовать травмы в области мошонки.

Симптомы

На первоначальном этапе семинома обычно проявляет себя всего лишь увеличением и уплотнением. Результатом увеличения размеров опухоли у больного может стать появление некоторые болевых ощущений в области живота и чувство тяжести в пораженном яичке. Если диагностирован крипторхизм, то единственное, что может указывать на опухоль - семинома в области живота. В отдельных случаях могут преобладать общие симптомы:

нарушение потенции;
гормональные расстройства;
преждевременное половое созревание;
гинекомастия и др.

На начальной стадии опухолевое разрастание характерно лишь в пределах яичка. На этом этапе метастазы не наблюдаются. Если же метастазы начинают появляться в области лимфатических узлов, расположенных за брюшиной, то симптомы заболевания становятся более заметными. У больного периодически возникают сильные боли в районе поясницы.

При распространении метастаз в легкие начинают возникать кашель с кровянистыми выделениями.

Диагностирование

Простейший способ диагностики опухоли - визуальный осмотр мошонки. Уже с его помощью можно получить первые сведения. Если у заболевшего отсутствует крипторхизм, но одновременно с этим четко видна асимметрия мошонки, то выполняется ощупывание. Такой прием дает очень ценную информацию для хирурга. Из-за опухоли яичек между их оболочками довольно часто накапливается жидкость. При возникновении необходимости, врач делает пункцию, чтобы удалить ее. Затем проводит пальпацию мошонки.

Немаловажная роль в постановке диагноза опухолевых заболеваний яичек отводится ультразвуковой диагностике. Она помогает точнее определить размеры и подробнее рассмотреть внутреннюю структуру опухоли.

Рентгеновский снимок позволяет только выявить наличие метастаз. Поэтому дополнительно к рентгеновским методам диагностики проводят экскреторную урографию. Это метод, позволяющий исследовать состояние почек и мочеиспускательных путей при помощи введения в кровь рентгеноконтрастного вещества и последующего выполнения серии рентгеновских снимков.

Самым достоверным методом выяснить семинома это или нет, считают пункционную биопсию с цитологическим исследованием.

Методы лечения

В большинстве случаев семинома лечится хирургическим путем. Он заключается в удалении пораженного яичка (гемикастрации). При зрелой семиноме обычно этой операции бывает достаточно.

Если нет, то приходится удалять весь семенной канатик. При установлении наличия метастаз в лимфатических узлах забрюшинного пространства применяется операция другого плана (лимфаденэктомия).

Простая либо расширенная гемикастрация является одним из первых этапов при лечении семиномы яичка. Затем нужно проводить лучевую терапию. Такой вид лечения будет положительным при семиномах и опухолях, включающих в себя элементы семиномы. Если семинома довольно крупных размеров, то облучение проводится до начала операции. После облучения размеры опухоли зачастую настолько уменьшаются, что становится возможным ее удалить.

Лучевая терапия применяется и при лечении метастаз, в особенности в виде облучения конгломерата лимфоузлов. Даже тогда, когда их невозможно удалить.

Также при лечении злокачественных опухолей яичка широко применяется, а особенно если это семинома, и химиотерапия.

Относительно прогнозов лечения семиномы яичка, все зависит от степени заболевания, на которой начато лечение. Также немаловажную роль играет адекватность проводимых терапевтических процедур.

Регулярные визиты к врачу-урологу позволяют выявлять заболевание, а также изменения, способные вызывать злокачественное перерождение тканей яичка на ранних стадиях, что значительно увеличивает шанс на полное выздоровление.