Кишечник выходит наружу. Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс): признаки и осложнения, диагностика, способы лечения. Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях

Выпадение прямой кишки - выход наружу всех слоев прямой кишки через заднепроходное отверстие. Иногда наблюдается так называемый внутренний ректальный пролапс, в основе которого лежит интраректальная инвагинация прямой или сигмовидной кишки без выхода наружу.

При выпадении прямой кишки происходит постоянное сдавливание сосудов подслизистого слоя, поэтому наибольшим изменениям подвергается слизистая оболочка выпадающего участка. За счет стаза и полнокровия сосудов слизистая оболочка выглядит отечной, гиперемированной, но сохраняет характерный блеск. При сдавлении питающих сосудов она приобретает синюшный оттенок, а при длительной выраженной компрессии со стороны стенок анального канала может и некротизироваться. В зависимости от тонуса и сократительной способности отдельных групп мышечных волокон выпадающий участок прямой кишки может иметь форму цилиндра, конуса или шара. После вправления кишки кровоток восстанавливается и слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Для внутреннего выпадения прямой кишки характерно развитие солитарной язвы, которая образуется на передней стенке прямой кишки чуть выше зубчатой линии. Язва имеет полигональную форму, размер ее, как правило, не превышает 2-3 см в диаметре. Края язвы ровные, не имеют характерного грануляционного вала; дно неглубокое, на отдельных участках покрыто фибрином. Вместо язвы на передней стенке прямой кишки может развиться очаговый отек и гиперемия.

Все случаи выпадения прямой кишки нельзя объяснить какой-либо одной причиной. Практически всегда имеется сочетание неблагоприятных обстоятельств, способствующих развитию заболевания. Однако у большинства больных все же можно выделить ведущий этиологический фактор, что очень важно для выбора адекватного метода лечения. Различные обстоятельства могут только предрасполагать к развитию патологического процесса, а могут и непосредственно вызвать выпадение прямой кишки. К предрасполагающим причинам относятся: наследственный фактор, особенности конституции организма и строения прямой кишки, приобретенные дегенеративные изменения в мышцах запирательного аппарата и в стенке прямой кишки. Непосредственными причинами выпадения прямой кишки могут быть острые и хронические желудочно-кишечные заболевания, тяжелый физический труд, истощение, тупые травмы живота, тяжелые роды. В 12-13 % наблюдений выявляются относительно редкие причины заболевания - членовредительство, гомосексуализм, операции на органах малого таза и т. д.

Основной причиной, предрасполагающей к прямокишечному выпадению, считаются конституционально-анатомические особенности организма, которые определяют его «готовность» к пролапсу. К ним относятся: врожденная слабость связочного аппарата, глубокий тазовый карман брюшины, долихосигма, чрезмерная подвижность сигмовидной и прямой кишок и др.

Способствуют развитию заболевания и такие факторы, как дисфункция кишечника (особенно запор), женский пол, бесплодие, неврологические изменения (травма спинного мозга, повреждение конского хвоста, старческие изменения).

Выделяют два основных варианта развития выпадения прямой кишки: 1) по типу скользящей грыжи; 2) по типу кишечной инвагинации.

При грыжевом варианте постоянное повышение внутрибрюшного давления и ослабление мышц тазового дна приводят к тому, что брюшинный дугласов карман постепенно смещается вниз, захватывая за собой переднюю стенку прямой кишки. Формирование глубокого дугласова пространства сопровождается расхождением мышц леваторов, особенно при повышении внутрибрюшного давления. В дальнейшем, при нарастании неблагоприятных обстоятельств, происходит пролабирование передней стенки прямой кишки через анальный канал наружу. Со временем зона смещения стенки прямой кишки увеличивается и становится циркулярной. К неблагоприятным обстоятельствам относится попадание все большего числа петель тонкой кишки в смещающийся вниз дугласов карман (энтероцеле). Иногда содержимым грыжеподобного дугласова кармана оказывается измененная сигмовидная кишка (сигмоцеле).

Инвагинационный механизм прямокишечного выпадения впервые был подтвержден и обоснован В. В. Соколовым в 1929 г. Проводя исследование под рентгеновским экраном, он отметил четко выраженную инвагинацию прямой кишки у больного с ректальным пролапсом. Впоследствии эти данные подтвердили В. М. Святухин (1937) и Г. А. Подоляк (1956). Современные методы исследования (прокто-, сцинти-, видеодефекография и др.) убедительно продемонстрировали механизм внедрения прямой или сигмовидной кишки в прямую кишку с формированием инвагината внутри кишки или выходом его наружу.

Определение патогенеза ректального пролапса в каждом конкретном случае существенно облегчает выбор оптимального способа хирургической коррекции.

Возникновение заболевания протекает по двум основным вариантам. Первый - это внезапное начало, чаще всего после резкого повышения внутрибрюшного давления в результате тяжелой физической нагрузки, родов или, при ослаблении мышц тазового дна и анального сфинктера, после резкого кашля, чихания и т. п. Сразу после или во время подобного эпизода прямая кишка выпадает на значительном протяжении (8-10 см и более). При этом нередко возникает сильная боль в животе, что связано с натяжением брюшины и брыжейки толстой кишки. Боль может быть настолько сильной, что приводит больного в состояние шока или коллапса.

Второй вариант более частый - постепенное медленное нарастание затруднения дефекации, приобретающее хронический характер, когда слабительные препараты и очистительные клизмы становятся все менее эффективными. Каждая дефекация у подобных больных превращается в мучительный процесс, сопровождающийся значительным повышением внутрибрюшного давления. Постепенно, при очередном натуживании прямая кишка начинает все больше выпадать, но поначалу довольно легко почти самостоятельно вправляется за анальный канал. Через какое-то время кишку после стула уже приходится вправлять руками. При продолжении заболевания выпадение прямой кишки возникает не только во время дефекации, но и при кашле, чихании или даже при принятии вертикального положения тела. И при первом и при втором варианте возникновения заболевания основной жалобой больных является именно выпадение кишки из заднего прохода.

Вторым по частоте симптомом является недержание различных компонентов кишечного содержимого, отмечающееся почти у 80 % больных. Особенно часто недержание кишечного содержимого наблюдается при втором варианте развития заболевания у женщин.

Слабость сфинктеров прямой кишки и недостаточность мышц тазового дна являются составной частью патогенеза заболевания. Более чем у 50 % больных отмечаются различные нарушения функции толстой кишки, чаще в форме хронического запора, приводящего к постоянному применению слабительных средств или очистительных клизм. Реже заболевание развивается на фоне хронического поноса.

Болевой синдром у больных, как правило, не выражен, боль чаще возникает при внезапном выпадении прямой кишки. Все же около 50 % больных отмечают боль внизу живота, усиливающуюся при дефекации, значительной физической нагрузке и даже при ходьбе. При вправлении кишки боль в животе либо уменьшается, либо проходит вовсе.

Характерными жалобами являются патологические выделения из заднего прохода, чаще в виде слизи, но могут быть и кровянистые выделения, обусловленные травмированием измененных мелких сосудов в разрыхленной и отечной слизистой оболочке выпадающей части прямой кишки.

Нередко больные предъявляют жалобы на ощущение инородного тела в прямой кишке и ложные позывы на дефекацию. При длительном существовании выпадения прямой кишки, особенно сочетающегося с выпадением матки, больные указывают на различные дизурические расстройства, например частые позывы к мочеиспусканию или прерывистое мочеиспускание.

За более чем 100-летний период изучения выпадения прямой кишки предложено множество классификаций этого заболевания. Среди них наибольший практический интерес представляет выделение трех степеней выпадения:

I степень - прямая кишка выпадает только при дефекации.

II степень - выпадение прямой кишки происходит не только при дефекации, но и при физической нагрузке.

III степень - прямая кишка выпадает уже при ходьбе и даже при принятии вертикального положения.

Кроме того, важным клиническим критерием является возможность самостоятельного вправления выпавшей части кишки, что косвенно свидетельствует о степени компенсации мышц тазового дна. Если мышцы способны не только сокращаться, но и поддерживать тонус, то такое состояние характеризуется как компенсированное и наоборот. Таким образом, если кишка самостоятельно вправляется, то мышцы тазового дна, прежде всего леваторы, находятся в стадии компенсации. Необходимость ручного пособия для вправления прямой кишки свидетельствует о декомпенсации мышц тазового дна, что следует обязательно учитывать при выборе способа лечения. Следует также определять степень недостаточности анального жома, характерную для большинства больных с выпадением прямой кишки.

Из осложнений заболевания следует в первую очередь отметить ущемление выпавшей части прямой кишки. Оно может произойти практически у каждого больного, если вовремя не вправить выпавшую часть или если попытка вправления была совершена грубо. Быстро увеличивающийся отек не только препятствует вправлению, но и ухудшает кровоснабжение кишки, что приводит к возникновению некротических участков и язв.

Особенно опасно ущемление при одновременном выпадении петель тонкой кишки в брюшинном кармане между стенками прямой кишки. В этих случаях возможно развитие острой кишечной непроходимости и перитонита.

Кажущаяся легкость выявления выпадения прямой кишки справедлива только отчасти, когда больные сами приходят к врачу с «готовым» диагнозом. Даже появление прямой кишки из заднего прохода при легком натуживании или в вертикальном положении - это не окончание диагностики, а лишь ее начало. В тех случаях, когда больной приходит с жалобами на ощущение инородного тела или тенезмы, необходимо применить специальные методы осмотра, прежде всего в положении на корточках. И в данном случае помогает натуживание больного. Затем больного нужно поместить на смотровое кресло и выполнить пальцевое исследование прямой кишки. Следует обратить внимание на состояние геморроидальных узлов, тонус и волевые сокращения сфинктера, наличие каких-либо патологических образований, например полипов.

Во время осмотра выпадающей части прямой кишки оцениваются ее форма и размер, состояние слизистой оболочки, наличие зубчатой (аноректальной) линии.

При выпадении только прямой кишки обнаруживается циркулярное пространство между стенкой прямой кишки и анальным каналом, это пространство исчезает, если имеется выпадение не только прямой кишки, но и анального канала. Большая длина выпавшей кишки (более 12-15 см) свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки.

Шаровидная или яйцевидная форма выпадающей части отмечается при выраженной потере тонуса кишечной стенки, а также при наличии петель тонкой кишки между ее стенками.

Наличие петель тонкой кишки можно определить с помощью пальпации выпавшей части прямой кишки. При ее сжатии петли тонкой кишки с характерным урчанием выталкиваются в брюшную полость, а сама выпавшая часть значительно уменьшается в размере, появляется хорошая складчатость слизистой оболочки.

В случае внутреннего выпадения прямой кишки (инвагинации) большая роль в диагностике принадлежит пальцевому исследованию и ректороманоскопии. При пальцевом исследовании определяется патологическое образование гладкое, эластической консистенции, легко смещаемое по отношению к стенкам прямой кишки, которое может исчезать в коленно-локтевом положении, и наоборот, увеличиваться при натуживании и кашле. Ректороманоскопия в подобных случаях помогает определить характер обнаруженного образования и подтвердить наличие инвагината.

Кроме того, при этих методах определяется наличие так называемой солитарной язвы, располагающейся, как правило, на передней стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Дальнейшее обследование больных должно быть направлено на выявление причин и патогенеза выпадения прямой кишки.

Эндоскопическое обследование толстой кишки необходимо для выявления опухолей, дивертикулеза и других патологических образований толстой кишки.

Важным элементом диагностики является рентгенологическое обследование (включая дефекографию), с помощью которого определяются не только анатомические {наличие инвагината, петель тонкой кишки в выпавшем брюшинном кармане), но и функциональные (выраженность и протяженность колостаза, состояние компенсации мышц тазового дна) изменения.

Необходимо также выполнение физиологических исследований, направленных на оценку функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки, моторно-эвакуаторной способности толстой кишки и активности мышц тазового дна.

Дифференциальная диагностика. Выпадение прямой кишки прежде всего следует дифференцировать от выпадения геморроидальных узлов. Отличие состоит в дольчатости строения геморроидальных узлов, при этом складки слизистой оболочки располагаются вдоль, а не в поперечном направлении, как на слизистой оболочке прямой кишки.

За выпадение прямой кишки иногда принимается выпадение крупных полипов или ворсинчатых опухолей. Пальцевое исследование способно быстро опровергнуть ошибочный диагноз.

Большие сложности возникают при наличии внутреннего выпадения и солитарной язвы. В последнем случае необходимо дифференцировать от эндофитных опухолей с помощью морфологических методов (цитология, биопсия).

Иногда возникает необходимость дифференцировать внутреннюю инвагинацию от ректоцеле. Характерным дифференциальным признаком является способ ручного пособия, к которому вынуждены прибегать пациентки. При ректоцеле при ручном пособии они фиксируют промежность спереди или сбоку от заднего прохода и вводят палец во влагалище для фиксации передней стенки прямой кишки. Больные с внутренним выпадением вводят палец в прямую кишку, стараясь сместить инвагинат и освободить выход из прямой кишки.

Все же дифференциальная диагностика в подобных случаях должна основываться на данных рентгенологического обследования. Особенно ценным в таких ситуациях является видеодефекография.

В настоящее время для лечения наружного выпадения прямой кишки используются только хирургические методы. В то же время лечение всех больных с внутренним выпадением (инвагинацией) следует начинать с обязательного проведения комплекса консервативной терапии. Более чем у трети больных консервативное лечение дает стойкий положительный эффект. Наилучшие результаты от консервативного лечения наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста, не имеющих запущенных форм заболевания, с анамнезом болезни не более 3 лет.

Хирургическое лечение выпадения прямой кишки имеет большую историю, уходящую в глубокую древность. Предложено более 200 различных вариантов операций, отличающихся друг от друга иногда принципиально, но нередко лишь незначительными деталями. Все способы хирургического лечения подразделяются по своим принципиальным признакам на пять основных вариантов:

1) воздействие на выпавшую часть прямой кишки;

2) пластика анального канала и тазового дна;

3) внутрибрюшные резекции толстой кишки;

4) фиксация дистальных отделов толстой кишки;

5) комбинированные способы.

Операции на выпавшей части прямой кишки. Прижигание выпавшей части прямой кишки различными способами, включая электрический, применялось вплоть до середины XX в. В настоящее время практически не используется.

Резекция выпавшей части прямой кишки по определенным показаниям применяется у ряда больных, особенно у пожилых при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Наибольшее распространение получили:

Операция Микулича (1889) - циркулярное отсечение выпавшей прямой кишки;

Операция Нелатона (1896) - так называемое лоскутное отсечение выпадающей части кишки;

Операция Делорма (1900-1901) - отсечение слизистой оболочки выпавшей части прямой кишки с наложением сборивающих швов на мышечную стенку в виде валика, которыйзатем помещают над анальным каналом.

Последняя операция имеет в настоящее время наибольшее распространение прежде всего потому, что она технически проста по выполнению, дает наименьшую частоту послеоперационных осложнений и небольшой процент рецидивов выпадения. Хотя, разумеется, к патогенетически обоснованному методу этот способ можно отнести лишь у очень ограниченного числа больных.

Пластика анального канала и тазового дна. Типичной операцией подобного рода является сужение заднего прохода медной (серебряной) проволокой по Тиршу (1891). Вместо проволоки были предложены и другие материалы (серебряная и стальная цепочки, шелковая и лавсановая нити, различные полоски из аутопластических и синтетических материалов и др.). Все эти предложения на практике оказались несостоятельными из-за большой частоты послеоперационных осложнений и высокого процента рецидивов выпадения прямой кишки. По сути к этому типу хирургических пособий следует отнести и операцию Вредена (1895) - выделение и скручивание дистального отдела прямой кишки и анального канала, имеющую в настоящее время лишь исторический интерес.

Несмотря на большое количество предложенных вариантов сужения заднего прохода (более 40), все они страдают одним существенным недостатком - слишком механистически и примитивно пытаются устранить сложный патологический процесс. Поэтому они заранее обречены на неудачу, особенно у взрослых больных.

Пластика тазового дна путем сшивания краев леваторов с подшиванием или без подшивания к прямой кишке (Н. И. Напалков, 1900; В. Р. Брайцев, 1911; Н. И. Голубев и др.), напротив, дает хорошие результаты, но не в качестве самостоятельной операции, а только тогда, когда она дополняет другие оперативные вмешательства, направленные на устранение выпадения прямой кишки.

Внутрибрюшные резекции дистальных отделов толстой кишки, в том числе и прямой, - радикальное средство от ее выпадения. Но вряд ли этот метод лечения, т. е. удаление органа, является патогенетически и физиологически оправданным у большинства больных. Именно поэтому резекции сигмовидной и прямой кишок не нашли распространения среди отечественных хирургов как средство лечения выпадения прямой кишки.

В то же время полностью отказываться от выполнения подобных операций не следует, так как у ряда больных инертная прямая кишка или долихосигма может быть причиной выпадения. Применение в подобных случаях других, например фиксирующих, операций может лишь усугубить состояние больных, приводя не только к усилению запора, но и к полной потере самостоятельной дефекации. Возникший хронический толстокишечный стаз, сопровождаемый постоянным повышением внутрибрюшного давления, в свою очередь ведет к неизбежному рецидиву выпадения.

Резекции сигмовидной и прямой кишок при выпадении последней должны быть патогенетически обоснованы и выполняться не в качестве самостоятельной операции, а в сочетании с другими хирургическими пособиями (например, фиксациями), устраняющими патогенетические звенья патологического процесса.

Фиксирующие операции направлены на удержание прямой кишки в нормальных анатомическом и физиологическом положениях.

Наиболее логичные, с точки зрения сути заболевания, методы устранения выпадения прямой кишки применяются уже более 100 лет. Среди многочисленных методов, предложенных за этот период, в настоящее время наибольшее распространение получили:

Способ Зеренина-Кюммеля (1901 - 1919) - фиксация прямой кишки к передней продольной связке позвоночника в области мыса отдельными узловыми швами;

Способ Рипштейна - фиксация прямой кишки к промонториуму с помощью тефлоновой сетки;

Модификация способа Рипштейна - заднепетлевая фиксация прямой кишки к крестцу с помощью синтетической сетки.

Операция Зеренина-Кюммеля, как показал опыт, позволяет надежно фиксировать прямую кишку, однако у ряда больных способствует усилению запора. Поэтому данный способ фиксации целесообразно применять у больных в возрасте до 35 лет с анамнезом заболевания менее 3 лет.

В остальных случаях показана заднепетлевая фиксация прямой кишки к крестцу с помощью тефлоновой сетки. Эта методика позволяет сохранить интактной переднюю стенку прямой кишки, не нарушая таким образом ее эвакуаторную функцию.

В последние годы все большее распространение получает лапароскопический метод хирургического лечения по типу заднепетлевой фиксации прямой кишки с помощью тефлоновой сетки. Этот метод, наряду с надежной фиксацией прямой кишки, обладает очень важным качеством - малой травматичностью вмешательства, что позволяет сократить стационарный послеоперационный период до 4-5 дней.

Комбинированные методы. Сложность патогенеза выпадения прямой кишки нередко вынуждает прибегать к комбинированным методам хирургического лечения. При этом применяются комбинации (сочетания) различных способов фиксации, пластики и даже резекции дистальных отделов толстой кишки.

Примером таких операций может служить метод Р. И. Венгловского (1902), сочетающий отсечение выпавшей части прямой кишки с леваторопластикой, метод А. В. Вишневского (1922) - сужение анального канала, фиксация прямой кишки к нижнему краю крестцовых связок и внутрибрюшная фиксация прямой кишки к матке (мочевому пузырю).

У ряда больных, страдающих выпадением прямой кишки на фоне длительного запора, целесообразно применять комбинацию фиксации прямой кишки с резекцией нефункционирующих левых отделов ободочной кишки или долихоситмы. Показанием к такого рода оперативному вмешательству служит задержка пассажа по левым отделам ободочной кишки свыше 72 ч (по данным рентгенологического или сцинтиграфического исследования).

Заключая краткий обзор хирургических методов лечения выпадения прямой кишки, следует подчеркнуть важность изучения патогенеза заболевания у каждого конкретного больного. Современные методы обследования позволяют это у большинства пациентов.

При наличии у больных внутренней прямокишечной инвагинации (внутреннего выпадения), сопровождающегося образованием солитарной язвы, наиболее целесообразно выполнение резекции дистального отдела толстой кишки по типу передней или брюшно-анальной резекции.

У больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, препятствующими выполнение внутрибрюшных операций, показана операция Делорма. Эту операцию рекомендуется выполнять при длине выпадающего отрезка кишки не более 7-8 см.

Прогноз. При лечении выпадения прямой кишки необходим дифференцированный выбор способа хирургической коррекции заболевания в зависимости от возраста больного, длительности анамнеза, вида ректального пролапса, характера кишечного транзита и других факторов. При правильном выборе метода оперативного вмешательства прогноз хирургического лечения, как правило, благоприятный. У 72-75 % оперированных удается ликвидировать ректальный пролапс и улучшить эвакуаторную функцию толстой кишки.

Для получения стойкого эффекта от хирургического метода необходимо не только соответствие его патогенезу заболевания, но и правильное поведение больных в послеоперационном периоде, как в ближайшем, так и отдаленном. Необходимы устранение факторов, способствующих заболеванию, нормализация работы желудочно-кишечного тракта и устранение тяжелых физических нагрузок.

Выпадение прямой кишки также называется ректальным пролапсом. Это патологическое состояние, которое отличается частичным или полным выхождением прямой кишки за пределы анального отверстия. Для заболевания характерно развитие подвижности терминального отдела последнего участка пищеварительного тракта, его дальнейшее растяжение и выпадение из анального канала . Заболевание даже в запущенной стадии не угрожает жизни больного, но неприятные симптомы изнуряют состояние.

Болезнь распространена у 0,5% больных проктологическими заболеваниями. Патология развивается независимо от половой принадлежности и возраста. Хотя, по статистике, мужчины более подвержены недугу по причине частых тяжелых физических нагрузок.

Наглядная иллюстрация выпадения прямой кишки

Провоцирующие факторы

Причины заболевания могут быть разнообразными. Спровоцировать недуг может как сильное натуживание при акте дефекации, так и тяжелые роды, перенесенные операции . Анатомические причины заключаются в:

изменении мышц тазового дна патологического характера;
расслаблении мышц анального сфинктера;
повышенном внутрибрюшном давлении;
нахождении копчика и крестца в вертикальном положении;
растянутом состоянии мышц, способствующих удерживанию последнего участка пищеварительного тракта.

Выпадение прямой кишки может быть спровоцировано генетическими факторами, сексуальной ориентацией больного. Именно нетрадиционные сексуальные отношения в большинстве случаев травмируют прямую кишку и провоцируют ее выпадение наружу .

Ректальный пролапс может быть спровоцирован дисфункцией органов малого таза, неврологическими заболеваниями, повреждающими спинной мозг. Как правило, причины рассматриваются в совокупности.

Фото выпадение прямой кишки у женщин

Стадии недуга

Выпадение прямой кишки подразделяется на несколько степеней:

Кишка выпадает наружу только во время опорожнения кишечника, но возвращается самостоятельно на место.
Происходит выворачивание слизистой оболочки во время акта дефекации, которая затем возвращается на место, но это происходит довольно долго. В этот период может наблюдаться выделение крови.
Выпадение кишки происходит не только при опорожнении кишечника, но и во время физических нагрузок. Анальное кровотечение возникает чаще. Больного беспокоят метеоризм, недержание каловых масс. Самостоятельное возвращение на место не происходит - приходится делать это вручную.
Выпадение происходит во время ходьбы, принятия стоячего положения. Некроз прогрессирует, возникает чувство зуда в заднем проходе, его чувствительность нарушается. Вправить самостоятельно проблематично.

Анатомические изменения прямой кишки при выпадении

Выпадение прямой кишки имеет схожие симптомы с геморроем. Отличие заключается в том, что при геморрое выпадают геморроидальные узлы. Если складки слизистой располагаются продольно, а не поперечно, значит, у пациента - геморрой.

Клиническая картина

Симптомы могут возникнуть спонтанно или развиваться постепенно.

Если слизистая кишки вылезла спонтанно, причиной может быть повышение внутрибрюшного давления в результате сильных физических нагрузок, натуживания. Этот процесс сопровождают сильные боли в области брюшной полости .

В большинстве случаев выпадение прямой кишки развивается не сразу. Начинается пролапс с выпадения слизистой, которая легко вправляется самостоятельно. С течением времени болезнь прогрессирует.

Описание симптомов выпадения прямой кишки

Симптомы пролапса:

постоянное ощущение постороннего предмета в заднем проходе;
ложные позывы к опорожнению кишечника;
болезненность и чувство дискомфорта;
метеоризм;
недостаточность анального жома.

Выпадение прямой кишки сопровождается травмированием сосудов, выделением крови и слизи. Если лечение патологического процесса не происходит в течение длительного времени, возникают симптомы, характеризующие нарушение системы мочевыделения (частые позывы к мочеиспусканию, прерывистость опорожнения мочевого пузыря). Со временем симптомы нарастают, становится возможным ущемление петли тонкого кишечник а. Заболевание ослабляет иммунитет, снижает трудоспособность. Больной теряет интерес к жизни, становится раздражительным.

Методы диагностики

Этапы пальцевого исследования прямой кишки

Что делать, если у вас вылезла кишка, подскажет специалист. Для начала врач проводит обследование, выясняет клинические симптомы, осматривает область заднего прохода. Если у больного начальная стадия недуга, визуально выпадение прямой кишки незаметно. Поэтому врач просит пациента присесть на корточки и натужиться.

Инструментальные способы исследования:

Дефектография. Позволяет оценить анатомическое строение и функционирование конечной части пищеварительного тракта, состояние и тонус мышц.
Ректороманоскопия. Позволяет визуально диагностировать, в каком состоянии находится слизистая, выявить осложнения.
Колоноскопия. Выясняет провоцирующие факторы, вызвавшие развитие патологии. В случае обнаружения язвы врач назначает биопсию для исключения наличия онкологии.
Манометрия аноректальная. Позволяет оценить способность сфинктера сокращаться.

Принципы терапии

Иллюстрация процесса хирургического лечения выпадения прямой кишки

Как лечить выпадение прямой кишки, подскажет специалист после проведения диагностики и выявления стадии патологии. Лечение может проводиться как консервативными методами, так и оперативным путем . Консервативное лечение целесообразно применять на начальном этапе развития молодым и среднего возраста пациентам.

Такое лечение заключается в устранении провоцирующих факторов: приводится в норму стул, предотвращаются запоры, выявляются и поддаются терапии провоцирующие заболевания. Также необходимо отказаться от тяжелых физических нагрузок и анального секса.

Больным врач советует делать лечебные упражнения, способствующие укреплению мышц промежности и тазового дна, которые можно выполнять в домашних условиях. Другие методы консервативной терапии заключаются во введении инъекций склерозирующих лекарственных средств, курсе лечебного массажа, физиотерапии.

Бандажи при опущении внутренних органов: при выпадении прямой кишки

Консервативное лечение эффективно примерно для трети пациентов. В остальных случаях единственным методом терапии патологии является хирургическое лечение . Чем раньше произведена операция, тем выше шансы на избавление от пролапса без осложнений.

Хирургическое лечение предусматривает около 50 операций. В зависимости от терапевтической задачи оперативное вмешательство подразделяется на несколько видов:

удаление выпадающего участка последнего отдела пищеварительного тракта;
частичное устранение толстой кишки;
пластическую операцию. Она заключается в подшивании последнего отдела пищеварительного тракта, пластике мышц, расположенных в тазовом дне;
комбинированную операцию.

В большинстве случаев врач старается делать операции, заключающиеся в подшивании. Такое хирургическое лечение менее травматично. Оно проще переносится больными. Методика вмешательства зависит от того, в какой стадии находится выпадение прямой кишки, от возраста, состояния здоровья, клинических проявлений и индивидуальных особенностей организма.

Правильно подобранная операция позволяет не только устранить провоцирующий фактор, но и восстановить функционирование толстого кишечника. Клинические проявления патологии исчезают. У больного улучшается самочувствие . Тонус анального сфинктера восстанавливается. Работа желудочно-кишечного тракта приходит в норму. В течение года определяется, насколько эффективным было вмешательство. В этот период рекомендуется придерживаться специальной диеты, избегать запоров.

Образование: Диплом по специальности "Лечебное дело", Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, факультет военного обучения, лечебный факультет (2011 г.) Интернатура по специальности…

На выпадение прямой кишки приходится десятая часть от всех . В медицине используется термин «ректальный пролапс». Проктологи различают разные виды, но фактически все они сопровождаются выходом с выворачиванием внутренней части конечного отдела прямой кишки через анальное отверстие.

Длина выпавшего сегмента колеблется от 2 см до 20 и больше. Заболевание встречается в детском возрасте до четырех лет. Это объясняется анатомическими особенностями развития кишечника у детей. Среди взрослых пациентов мужчин около 70%, женщин в 2 раза меньше. Чаще болеют люди трудоспособного возраста 20–50 лет.

Какие изменения происходят в прямой кишке?

Анатомическое строение прямой кишки предназначает ее для выполнения функции удержания и вывода каловых масс. На самом деле участок не является прямым, поскольку имеет 2 изгиба (крестцовый и промежностный). Выделяют 3 отдела, снизу вверх: анальный, ампулярный и надампулярный. Ампула - самая широкая и длинная часть.

Слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю сторону стенки выстлана эпителием с бокаловидными клетками, вырабатывающими защитную слизь. Мышцы имеют продольное и циркулярное направление. Особенно мощные в области сфинктеров. При выпадении и других заболеваниях прямой кишки сила сфинктеров уменьшается в 4 раза.

Перед прямой кишкой у женщин брюшина образует карман, он ограничивается маткой, задней стенкой влагалища. По бокам находятся мощные прямокишечно-маточные мышцы, прикрепляющие органы малого таза к крестцу, фиксирующие органы. Это пространство называется дугласовым. Его учитывают хирурги при подозрении на .

Выявление конкретного типа проводится при обследовании

Выпадение прямой кишки может протекать по грыжевому механизму или путем инвагинации (загиба). Грыжевой пролапс вызывается смещением дугласова кармана вниз вместе с передней кишечной стенкой. Слабость мышц тазового дна ведет к постепенному полному опущению и выходу в анус.

Вовлекаются все слои, петля тонкого кишечника и сигмовидная кишка. В случае инвагинации процесс ограничивается внутренним внедрением между прямым или сигмовидным отделом. Выхода наружу не наблюдается.

Почему происходит выпадение?

Основные причины выпадения прямой кишки:

ослабление связочных структур прямой кишки;
рост внутрибрюшного давления.

Важную роль играет развитие у человека мышечного поддерживающего аппарата. К нему относятся мышцы:

тазового дна;
брюшного пресса;
сфинктеров заднего прохода (как внутреннего, так и наружного).

Ослабление возможно при нарушении иннервации, кровоснабжения, в результате перенесенного воспалительного процесса после дизентерии, при язвенном колите, общей дистрофии и резком похудении. К анатомическим особенностям, увеличивающим риск выпадения прямой кишки, относятся длинная брыжейка конечной части кишечника, малая вогнутость крестца.

Рост внутрибрюшного давления возникает:

при подъеме тяжестей;
у людей, страдающих запорами;
у женщин в родах.

Изгиб формируется по вогнутости крестцово-копчикового отдела позвоночника. При его недостаточной выраженности или отсутствии кишка не задерживается и соскальзывает вниз.

На фото процедура ректоскопии

Сочетание факторов риска вызывает выпадение прямой кишки даже при умеренном напряжении. Проведенные исследования показали, что основной причиной пролапса у пациентов были:

40% - заболевания с длительными запорами;
в 37% случаев - тяжелая работа, связанная с подъемом грузов;
13% - травмы позвоночника и спинного мозга, вызванные падением на ягодицы с высоты, приземлением с парашютом, сильным ударом по крестцу;
7% женщин - заметили признаки после тяжелых родов;
3% - страдали частыми поносами и значительно похудели.

Натуживание может быть вызвано сильным кашлем (особенно у детей, курильщиков), полипами и опухолью прямой кишки, аденомой простаты у мужчин, мочекаменной болезнью, фимозом у мальчиков.
Частые беременности, родовая деятельность на фоне многоплодия, узкого таза, крупного плода сопровождается одновременным выпадением влагалища и матки, развитием недержания мочи.

Проктологи обращают внимание на осложняющую роль анального секса. Выпадение возникает во время чихания, смеха, дефекации.

Типы и степени нарушений

Принято различать разные типы выпадения:

слизистой оболочки;
ануса;
всех слоев прямой кишки;
внутреннюю инвагинацию;
с выходом наружу инвагинированного участка.

Пролапс прямой кишки делят на степени:

I - происходит только при дефекации;
II - связан как с дефекацией, так и с подъемом тяжести;
III - происходит во время ходьбы и при длительном стоянии без дополнительной нагрузки.

Клиническое течение заболевания различается по стадиям:

компенсации (начальная стадия) - пролапс наблюдается при дефекации, вправляется без усилий самостоятельно;
субкомпенсации - наблюдается как при дефекации, так и при умеренной физической нагрузке, вправление возможно только ручным способом, при обследовании обнаруживается недостаточность сфинктера ануса I степени;
декомпенсации - выпадение случается при кашле, чихании, смехе, одновременно не удерживается кал и газы, определяется недостаточность сфинктера II–III степени.

Как проявляется заболевание?

Симптомы выпадения прямой кишки развиваются постепенно. В отличие от трещин и геморроя болевой синдром менее выражен. Первичное выпадение может случиться при резком подъеме тяжести, во время натуживания при дефекации. После стула каждый раз приходится рукой вправлять участок на место.

Бывают случаи неожиданного выпадения, связанные с подъемом груза, которые сопровождаются настолько сильными болями, что человек теряет сознание. Болевой синдром вызывается натяжением брыжейки. Наиболее часто пациенты жалуются:

на умеренные тянущие и ноющие , усиливаются после дефекации, физической работы, проходят при вправлении;
чувство инородного предмета в анусе;
недержание кала и газов;
ложные позывы к опорожнению (тенезмы);
обильное выделение слизи, примесь крови в каловых массах (кровь выделяется при травмировании слизистой, геморроидальных узлов);
нередко недержанием мочи, учащенное мочеиспускание.

Пациенты чувствуют влажность вокруг анального отверстия, зуд кожи в этой зоне

При внутренней инвагинации в области передней стенки кишки обнаруживают отек и гиперемию, возможно изъязвление многоугольной формы до 20–30 мм в диаметре. Оно имеет неглубокое дно без грануляций, ровные края.

Если вправление выполнено неправильно или поздно, то происходит ущемление. Нарастающий отек ухудшает условия кровоснабжения. Это приводит к некротизации выпавших тканей. Наиболее опасно опущение вместе с прямой кишкой петель тонкого кишечника в дугласов карман. Быстро развивается картина острой непроходимости и перитонит.

Методы выявления

Диагностика включает осмотр проктолога, проведение функциональных проб и инструментальные виды. Пациенту предлагается натужиться. Выпавший участок кишки выглядит как конус, цилиндр или шар с наличием в центре щелевидного отверстия, цвет ярко-красный или синюшный. При дотрагивании кровоточит.

После вправления кровоток восстанавливается, и слизистая становится нормального вида. При пальцевом исследовании проктолог оценивает силу сфинктера, выявляет геморрой и анальные полипы. Для женщин с признаками пролапса прямой кишки обязателен осмотр гинеколога.

Ректороманоскопия позволяет обнаружить внутреннюю инвагинацию, язву передней стенки. Колоноскопическое исследование уточняет причины выпадения (дивертикулит, опухоли), дает возможность взять подозрительный материал из слизистой на биопсию и цитологический анализ. Проводится дифференциальная диагностика рака.

Метод ирригоскопии с введением контраста служит для выявления инвагинации, длинной толстой кишки (долихосигмы), помогает выявить нарушение проходимости, атонию. Способом дефектографии уточняют степень пролапса.

Исследование с рентгеноконтрастным веществом выполняют на фоне симуляции акта дефекации. Аноректальная манометрия позволяет объективно оценить работу мышечного аппарата тазового дна.

Что делать в разных стадиях заболевания?

Лечение выпадения прямой кишки включает консервативные меры и хирургическое вмешательство. Большинство проктологов скептически относится к лекарственной терапии и особенно к народным методам лечения.

Считается оправданным выбор консервативной тактики в терапии лиц молодого возраста, при частичном пролапсе, внутренней инвагинации. Специалисты ожидают при этом положительный результат, только если заболевание длится не дольше трех лет.

Применяются:

специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна;
выбирается диета в зависимости от нарушения стула (послабляющая или закрепляющая);
глицериновые ректальные свечи помогают при запорах, с красавкой - снимают боли и неприятные ощущения;
электростимуляция мышц;
введение склерозирующих препаратов, временно закрепляющих слизистую.

Свечи Анестезол подходят для местного обезболивания

Упражнения для восстановления тонуса мышц особенно подходят для занятий женщин после родов. Они просты в исполнении, поэтому выполняются в домашних условиях. Каждое упражнение должно повторяться не менее 20 раз, постепенно нагрузку следует увеличивать.

В положении лежа на спине согнуть и подвести к ягодицам стопы как можно ближе. Сделать выход в мост на лопатках при этом с силой втягивать ягодицы и живот. Можно после нескольких подъемов постоять одну минуту в статике. Важно не задерживать дыхание.

Из положения сидя с вытянутыми ногами «походить» на ягодицах вперед назад. Сжатием мышц промежности можно незаметно заниматься на работе сидя на стуле, в транспорте. При сдавлении задержаться на несколько секунд.

Применение хирургии

Только хирургическое лечение дает гарантию полного выздоровления и укрепления прямой кишки. Для операции используется промежностный доступ, лапаротомия (рассечение живота). В нетяжелых случаях с успехом применяются лапароскопические техники.

Используются следующие виды вмешательства:

Резекция (отсечение) пролабирующей части прямой кишки - выполняется циркулярным или лоскутным отсечением, укрепления мышечной стенки добиваются сборивающим швом.
Пластика мышц и анального канала - производится с целью сужения заднего прохода путем пришивания мышц-леваторов к прямой кишке. Фиксация специальным проволочным каркасом, нитями, аутопластическими и синтетическими материалами дает частые осложнения, рецидивы, поэтому менее практична.
Резекция толстой кишки - необходима при долихосигме, наличии язв. При обнаружении некроза ущемленного участка удаляется часть кишки с формированием соединения с сигмовидной.
Фиксация (ректопексия) конечного отдела - подшивание к продольным связкам позвоночника или крестца. Комбинированные виды вмешательства сочетают удаление участка прямой кишки с фиксацией оставшегося отдела и пластикой мышц.

О тактике лечения детей с пролапсом прямой кишки можно подробно узнать .

Как оказать первую помощь при внезапном выпадении?

В начальной стадии заболевания у взрослого человека выпавшая кишка вправляется с небольшими усилиями, но самостоятельно. Некоторые пациенты умеют силой воли сократить мышцы заднего прохода и втягивать кишку.

Другие способы основаны на принятии положения на животе с приподнятым тазом, сжатии ягодиц руками, глубоком дыхании в коленно-локтевом положении. Человек вполне справляется со вправлением. При сильных болях и подозрении на ущемление следует вызвать «Скорую помощь».

Оказывать помощь ребенку лучше вдвоем. Малыша укладывают на спину. Один человек приподнимает и разводит ребенку ноги. Другой - смазывает выпавшую часть вазелином и пальцами мягкими движениями всовывает кишку в анальное отверстие, начиная с самого конца. Чтобы участок кишки не скользил в руке его придерживают марлей или чистой пеленкой.

Для исключения повторного выпадения ягодицы ребенка стягивают пеленкой.

Народные методы

сидячие ванночки с добавлением отвара шалфея, конского каштана, спорыша, коры дуба, цветков ромашки;
компрессы из сока айвы, отвара пастушьей сумки;
корень аира для приема внутрь.

Продолжение курения, постоянный кашель ухудшают состояние пролапса

Последствия нелеченого пролапса

При отказе от оперативного лечения у пациентов нельзя исключить негативные последствия в виде: гангрены ущемленной части кишки, ишемического колита, полипов, локального воспаления (проктит, парапроктит), трофических язв слизистой, рака прямой кишки.

Результативность лечения

Полного устранения пролапса проктологи добиваются с помощью своевременной операции у 75% пациентов. Важно, что для стойкого положительного эффекта больной должен правильно соблюдать режим и контролировать питание. Категорически противопоказаны физические нагрузки. Необходимо устранить все факторы риска и причины заболевания.

Профилактика

Люди из групп риска должны использовать меры предупреждения пролапса кишки. Сюда включаются:

устранение хронических запоров с помощью диеты, употребление не менее 1,5 л воды в день;
лечение заболеваний, вызывающих кашель, прекращение курения;
выполнение «зарядки» для тонуса мышц промежности и заднего прохода;
отказ от тяжелых физических нагрузок, длительной ходьбы или стояния.

При появлении симптомов не нужно стесняться, обратитесь к врачу-специалисту и последуйте его совету. Лечение поможет избежать больших проблем в будущем.

Не всем известно, как лечить выпадение прямой кишки. Иначе данная патология называется ректальным пролапсом. Ее диагностика не представляет затруднений. С подобной проблемой нередко сталкиваются дети.

Выпадение наружу прямой кишки

Кишечник человека имеет большую протяженность. Его длина составляет 4 м. Конечным отделом является прямая кишка. В ней происходит формирование каловых масс и их вывод наружу. В норме она плотно прикреплена и не смещается. Выпадение слизистой прямой кишки - это патологическое состояние, при котором орган частично или полностью выходит за пределы анального отверстия наружу.

Нередко это происходит во время дефекации при сильном напряжении мышц брюшного пресса. Размер выпадающего участка не превышает 25–30 см. В группу риска входят дети дошкольного возраста. Наиболее часто прямая кишка выпадает у малышей 3–4 лет. Среди взрослых болеют преимущественно мужчины.

Различают 2 основные формы данной патологии: грыжевую и инвагинационную. В первом случае выпадающий участок представлен дугласовым карманом и передней стенкой прямой кишки. В основе этой патологии лежит повышение внутрибрюшного давления. При этой форме пролапса в область дугласова кармана могут смещаться сигмовидная и тонкая кишка.

Имеется классификация этой патологии. Выделяют 3 степени пролапса прямой кишки. Легкая форма выпадения отличается тем, что смещение органа происходит только во время опорожнения. При 2 степени пролапс наблюдается при дефекации и физическом напряжении. Наиболее тяжело протекает выпадение 3 степени. У таких больных симптомы заболевания появляются во время движения в вертикальном положении тела.

Основные этиологические факторы

Причины опущения прямой кишки и ее выпадения различны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

удлинение сигмовидной кишки;
аномальное расположение крестца и копчика;
увеличение внутрибрюшного давления;
удлинение брыжейки;
зияние заднего прохода;
проведение хирургических вмешательств на прямой кишке;
сильные потуги;
интенсивный кашель;
физическое перенапряжение;
слабость наружного сфинктера;
изменения в мышцах малого таза.

У детей и взрослых пролапс нередко связан с механическими травмами. Это могут быть падения, ушибы или повреждение спинного мозга. В детском возрасте причины ректального пролапса включают болезни органов дыхания, которые сопровождаются кашлем. В эту группу входит бронхит, коклюш, паракоклюш, воспаление легких. Опускание прямой кишки может быть обусловлено развитием новообразований.

К ним относятся кисты, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли. У женщин данная патология нередко диагностируется после родов. Определенный риск развития этого недуга имеется при острых и хронических заболеваниях органов пищеварения. Причина - повышение внутрибрюшного давления на фоне диареи, запора и сильного вздутия.

Реже причинами пролапса у взрослых являются геморрой, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, фимоз, уролитиаз. У женщин возможно выпадение прямой кишки во влагалище. Данная патология часто сочетается с перемещением матки. Подобные изменения выявляются при гинекологическом осмотре.

Клинические проявления пролапса

При выпадении прямой кишки симптомы специфичны. Пролапс происходит внезапно или постепенно. К провоцирующим факторам относится перенапряжение, чихание и сильный кашель. Возможны следующие симптомы:

боль в животе;
недержание газов;
ощущение присутствия в заднем проходе инородного предмета;
дискомфорт;
выделение крови и слизи;
дизурия (частые и прерывистые микции);
тенезмы.

Наиболее частый признак - болевой синдром. Он может быть очень резким. Появление боли связано с натяжением брыжейки кишки. В тяжелых случаях возможно развитие шока и коллапса. У больных людей падает артериальное давление. При вправлении кишки болевой синдром исчезает или значительно уменьшается. Он может усиливаться во время работы и активных движений. Из прямой кишки часто выходит слизь и кровь.

Причина - повреждение кровеносных сосудов. Кишка может защемляться, что приводит к ректальному кровотечению. Нередко присоединяется инфекция. В этом случае развивается проктит. Иногда в ходе осмотра кишки определяется язвенный дефект. Его величина составляет 1–3 см. Частичное выпадение менее опасно. В этом случае человеку постоянно требуется вправлять кишку обратно. Если не вылечить пациента, то возможно омертвение тканей. Опорожнение кишечника бывает затрудненным. Это указывает на развитие непроходимости. Грозным осложнением пролапса является перитонит.

План обследования пациентов

Перед тем как лечить больных, нужно поставить правильный диагноз и исключить другую патологию. Изначально проводится ректальный осмотр. В ходе него врач оценивает состояние сфинктера и слизистой прямой кишки. Возможны следующие изменения:

зияние заднего прохода;
отек;
покраснение;
наличие язв;
кровь;
большое количество слизи;
выпавший участок длиной несколько сантиметров.

Последний имеет цилиндрическую или конусовидную форму. Цвет его - ярко-красный. Возможен синюшный оттенок. В центре располагается щелевидное отверстие. Так выглядит выпавший участок кишки. Исследование проводится в состоянии покоя и при натуживании. Обязательно нужно исключить выпадение узлов при геморрое. Для этого потребуется пальцевое исследование.

Узел можно прощупать. Он небольшого размера и плотный. Это расширенный участок геморроидальной вены. Требуются следующие инструментальные исследования:

ректороманоскопия;
колоноскопия;
биопсия;
ирригоскопия;
аноректальная манометрия.

Эндоскопический осмотр позволяет исключить геморрой и другие болезни. Данное исследование помогает обнаружить инвагинацию. При ректороманоскопии оценивается состояние сигмовидной и прямой кишки. К этому исследованию нужно подготовиться. Необходимо очистить кишечник с помощью клизмы и исключить прием пищи перед процедурой.

Врач должен не только отличить пролапс от другой патологии, но и установить причины его возникновения. Для этого понадобится колоноскопия. Она позволяет осмотреть весь толстый кишечник. Нередко обнаруживается дивертикулит или опухоль. В случае выявления язвы проводится гистологическое исследование. Для этого берется фрагмент тканей. Обязательно устанавливается степень пролапса. От этого зависит лечебная тактика.

Лечебная тактика при пролапсе

Что делать при выпадении прямой кишки, известно каждому опытному хирургу и проктологу. Лечение в домашних условиях возможно только при 1 и 2 степени данной патологии. Обязательно требуется врачебная консультация. Консервативное лечение включает:

введение склерозирующих веществ;
электростимуляцию;
гимнастику;
соблюдение диеты.

Упражнения не всегда дают желаемый эффект. Подобная терапия может быть эффективна для детей. При выпадении прямой кишки лечение с применением склерозирующих веществ применяется редко и только для людей младше 25 лет. Если пролапс легкой степени развился при беременности или после родов, то важно обучить больного специальным позам во время дефекации.

К вспомогательным методам лечения относится диета. Она позволяет нормализовать стул, предупредить развитие диареи и запора. Пролапс, как и геморрой, эффективнее лечить хирургическим способом. Консервативная тактика возможна при развитии инвагинации и пролапсе у молодых людей, который наблюдается не более 3 лет.

Если геморрой лечится посредством склерозирования, лигирования, коагуляции или эктомии, то при пролапсе перечень хирургических вмешательств иной. Наиболее часто проводятся следующие операции при выпадении прямой кишки:

резекция;
фиксация;
пластика.

При необходимости часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку. Это требуется в случае некроза. Нередко проводится резекция. Часть выпавшего участка удаляется. Существуют следующие способы отсечения:

циркулярное;
лоскутное;
с наложением шва.

Очень часто проводится пластика заднего прохода. Она позволяет укрепить мышцы и сузить выводное отверстие. Применяются синтетические, рассасывающиеся нити из лавсана, проволока и другие пластические материалы. В последнее время операции выполняются посредством лапароскопического доступа. При длинной сигмовидной кишке или наличии солитарной язвы осуществляется резекция дистальной части толстого кишечника. Эффективным методом лечения является ретроспекция (фиксация к связкам).

Прогноз и возможные осложнения

Не все люди своевременно обращаются за помощью, стесняясь своей болезни. При отсутствии лечения возможны следующие последствия:

воспаление (развитие проктита);
ущемление;
некроз тканей;
разрыв кишки;
кровотечение;
изъязвление или образование эрозий;
перитонит;
геморрой;
образование опухоли.

Осложнения возникают и после проведения хирургического вмешательства. Иногда развивается ректальное кровотечение. Другие операционные осложнения включают расхождение краев анастомоза, недержание кала и запор. При неправильном лечении возможны рецидивы пролапса. Наиболее опасно такое осложнение, как некроз тканей кишки. Он развивается в результате защемления и травмирования органа. В данной ситуации требуется удаление омертвевших тканей. Такие больные не могут нормально опорожняться.

Прогноз при пролапсе чаще всего благоприятный. Оперативное лечение эффективно в 75% случаев. После него функция кишки восстанавливается. У некоторых людей возникают рецидивы. Это происходит в том случае, если не были устранены основные предрасполагающие факторы. Чтобы предупредить рецидивы, необходимо снизить физическую нагрузку, правильно питаться, нормализовать стул и отказаться от анального секса.

Меры профилактики пролапса

Выпадение кишки является опасной патологией. Ее можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

отказаться от занятий анальным сексом;
нормализовать стул;
вылечить хронические заболевания кишечника и желудка;
укреплять мышцы брюшного пресса;
не перенапрягаться во время дефекации;
опорожнять кишечник только при сильном желании;
вести подвижный и здоровый образ жизни.

Нужно предупреждать развитие у детей респираторных болезней (коклюша, бронхита). Важным аспектом является профилактика запора и диареи. Для этого необходимо обогатить рацион продуктами, которые содержат много клетчатки (овощами, фруктами, ягодами), пить больше жидкости, отказаться от грубой и жирной пищи. Еда всегда должна быть свежей. Для предупреждения острых кишечных инфекций необходимо тщательно мыть овощи и фрукты, пить только кипяченую воду и отказаться от употребления просроченных продуктов.

Профилактика осложнений при развившемся выпадении кишки включает своевременное обращение к врачу и адекватное лечение. Таким образом, пролапс прямой кишки встречается как у детей, так и у взрослых. Только хирургическое лечение дает желаемый эффект. Игнорирование болезни может привести к серьезным последствиям. В случае некроза люди часто становятся инвалидами. Если четко придерживаться назначений врача, то можно исключить риск осложнений.

Одной из редкой патологией прямой кишки является выпадение прямой кишки или ректальный пролапс. Она может появиться в любом возрасте и доставить немало неприятностей.

Общие сведения о патологии

Что такое пролапс - это выпадение наружу через анус всех слоев прямой кишки. Бывает наблюдается внутренний ректальный пролапс - патологическое состояние, при котором происходит инвагинация (внедрение одного участка кишки в просвет другого отдела) прямой или сигмовидной кишки, но без выхода наружу.

Такая патология у мужчин диагностируется в 2 раза чаще. Врачи объясняют это тем, что женщины меньше подвержены физическим нагрузкам.

При ректальном пролапсе нижний отдел кишечника растягивается, становится подвижным и выпадает из заднего прохода. Длина выпавшего участка может варьировать от 1 до 20 см.

Причины

Спровоцировать ректальный пролапс могут одновременно несколько различных причин.

Привести к выпадению прямой кишки могут:

Важно! У младенцев ректальный пролапс может появиться на фоне заболеваний сопровождающихся приступами сильного кашля, например, при воспалении легких, коклюше и бронхите.

Виды и клиническая картина патологии

Ректальный пролапс может протекать по двум вариантам:

По типу скользящей грыжи. При таком развитии заболевания из-за хронического повышенного внутрибрюшного давления и ослабления мускулатуры таза брюшной карман со временем смещается вниз и увлекает за собой переднюю стенку прямой кишки. При прогрессировании патологии брюшной канал растягивается все больше и в него падает еще больше петель прямой и сигмовидной кишки.
По типу инвагинации - это патологический процесс, при котором наблюдается внедрение одного сегмента кишки в другой, образовавшийся инвагинат может быть локализован внутри организма, а может выпасть наружу через анус.

Клиническая картина патологии зависит от стадии заболевания:

Для I степени заболевания характерно незначительное выворачивание слизистой прямой кишки во время акта дефекации. После его завершение выпавший участок самостоятельно возвращается на место. Эта стадия называется компенсаторной.
II степень называется субкомпенсированной. Для нее характерно выпадение кишки не только при опорожнении, но и при физической нагрузке. При этом может наблюдаться появление болей и крови. Выпавший участок гораздо медленнее возвращается в анатомическое положение.
При развитии III степени пролапс может наблюдаться во время движения и принятии вертикального положения. При декомпенсированной стадии характерно значительное выпадение прямой кишки и невозможность ее самостоятельного вправления. У пациента наблюдаются частые кровотечения, возможен , непроизвольное выделение газов. При развитии глубокой декомпенсации слизистая оболочка подвергается некрозу.

Ректальный пролапс может иметь острое или хроническое течение.

Острая форма развивается неожиданно, обычно после резкого скачка внутрибрюшного давления, которое может быть спровоцировано родами или чрезмерной физической нагрузкой.

Выпасть прямая кишка может из-за ослабления мускулатуры таза и анального жома, к примеру, из-за сильного кашля или резкого чихания. В этом случае через задний проход выпадает большой участок (8-10 см) прямой кишки, что сопровождается сильными абдоминальными болями.

Иногда боли быть такой силы, что пациент может впасть в состояние шока.

Болевой синдром нарастает при двигательной активности. После возвращения выпавшего сегмента кишки боли проходят.

Важно! Нельзя самостоятельно вправлять выпавший участок кишки, так как это грозить ее ущемлением, в результате проблемный сегмент отекает, в нем нарушается кровообращение и может развиться некроз.

На начало выпадение прямой кишки при острой форме могут указывать следующие симптомы:

ощущение постороннего предмета в прямой кишке;
чувство дискомфорта;
тенезмы ().

Ректальный пролапс может протекать не только остро, возможно также постепенное нарастание симптомов затруднения опорожнения кишечника, развивается хронический запор, при котором не помогают никакие слабительные средства. Каждая дефекация у таких пациентов становится болезненной, во время нее всегда резко повышается внутрибрюшное давление и в результате нижний отдел кишечника выпадает все больше.

Не зависимо от формы патологии при ректальном пролапсе наблюдаются следующие основные признаки:

При появлении этих симптомов стоит обратиться к проктологу.

Диагностика

В постановке диагноза врачу помогает сбор анамнеза и осмотр пациента. Обследование больного состоит из нескольких этапов:

Пациент располагается на смотровом кресле, проктолог проводит пальцевое ректальное исследование прямой кишки. Во время процедуры доктор должен дифференцировать ректальный пролапс от геморроя, обратить внимание имеются или нет какие-нибудь новообразования, к примеру, полипы, на произвольное сокращение жома.
Пациент находится на кресле, а доктор рассматривает выпавший сегмент прямой кишки - ее форму, длину, оттенок слизистой оболочки, отмечает наличие аноректальной линии.
Проктолог пальпирует выпавший участок кишки с целью выявления петель тонкой кишки. Если они там есть то при сжатии выпавшего фрагмента петли тонкой кишки с характерным звуком вернуться в абдоминальную полость, а выпавший сегмент резко станет меньше.

Основным методом диагностики ректального пролапса является пальцевое исследование

Когда у пациента наблюдается внутренний ректальный пролапс, то в постановке диагноза помогает пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия (визуальный осмотр прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки).

После постановки диагноза, врач назначает дополнительные исследования с целью выявления причин заболевания:

Эндоскопический осмотр толстой кишки, который позволяет выявить дивертикулез, новообразования доброкачественной или злокачественной природы.
При подозрении на онкологию назначают гистологическое исследование.
Рентгенологическое исследование, которое позволяет обнаружить анатомические и функциональные аномалии в толстой кишке.
Сфинктрерометрия, измерить тонус запирательного аппарата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ректального пролапса проводится с такими заболеваниями как:

геморрой, выпавшие геморроидальные узлы имеют другое строение, на них складки слизистой располагаются вдоль, а на выпавшей прямой кишке поперек;
выпадение больших полипов или ворсинчатых новообразований, в этом случае помогает поставить правильный диагноз пальцевое исследование;
внутренний ректальный пролапс и одиночную язву дифференцируют от эндофитных опухолей, сделать это можно с помощью биопсии и цитологического исследования;
внутренние выпадение прямой кишки нужно дифференцировать от ректоцеле.

Дифференциальную диагностику проводят с помощью ректального пальцевого исследования и рентгенологического обследования толстой кишки, которое позволяет рассмотреть ее строение и оценить ее функционирование.

Терапия

На начальной стадии выпадение прямой кишки лечиться консервативным путем. Эти методы особенно эффективны у молодых пациентов.

Лечение направлено на устранение факторов-провокаторов заболевания.

Больным назначают медикаменты для нормализации стула, в зависимости от клинической картины это могут быть слабительные или закрепляющие препараты, дают рекомендации по поводу физических нагрузок, при выявлении патологий толстой кишки подбирают схему лечения по их устранению.

Важное место в консервативном лечении ректального пролапса занимает лечебная физкультура. Существует специальный комплекс упражнений, которые нужно выполнять регулярно, даже после выздоровления, чтобы снизить риск рецидива:

поочередно напрягать мускулатуру промежности и анального жома;
лечь на спину ноги согнуть в коленях и из этого положения поднимать таз.

Также может быть назначено физиолечение и ректальный массаж.

Важно! Консервативное лечение ректального пролапса целесообразно назначать, если патология наблюдается не более 3-х лет. Остальным пациентам показано хирургическая терапия.

Операцию проводят при хроническом и тяжелом течении патологии. Могут быть назначены следующие хирургические вмешательства:

иссечение выпавшего участка, такую операцию, как правило, проводят при долихосигме;
подшивание прямой кишки;
удаление нижнего участка толстой кишки;
пластическая операция, которая позволяет, восстановит нормальный тонус мускулатуры таза и прямой кишки;
комбинированное хирургическое вмешательство.

В настоящее время резекцию выпавшего участка прямой кишки проводят редко и назначают только определенным категориям граждан и по строгим показаниям - тяжелое течения заболевания и пожилой возраст.

В современной хирургии самыми эффективными считаются операции проведенные:

способом Зеренина-Кюммеля суть, которого в фиксации проблемного участка к продольной связке позвоночного столба;
способом Рипштейна, во время хирургического вмешательства выпавший сегмент крепиться к крестцу при помощи тефлоновой сетки.

После этого может быть проведена пластическая операция.

В настоящее время хирургическое лечения обычно проводят лапароскопическим доступом, после которого не требуется длительный реабилитационный период. Уже на 4-5 сутки пациенту разрешено вставать.

Осложнения

Самое серьезное осложнение выпадение прямой кишки - это ущемление выпавшего сегмента.

Это может произойти, если доктор своевременно не вправить его обратно или же пациент попытается сделать это самостоятельно.

При ущемлении тотчас образуется отек, который будет быстро увеличиваться и вправить выпавшей фрагмент за анальный сфинктер станет почти невозможным. Все это приведет к образованию язв на выпавшем участке и его некрозу.

При выпадении тонкой кишке может начаться воспаление брюшины или развиться острая кишечная непроходимость, которые могут стать причиной гибели пациента.

Важно! Ректальный пролапс это опасное заболевание. Если будет проведено адекватное хирургическое лечение, то прогноз благоприятный, так как согласно статистике у 75% пациентов удается ликвидировать выпадение прямой кишки. Но чтобы закрепить эффект от операции нужно соблюдать все рекомендации врача: ограничить физические нагрузки, нормализовать работу кишечника и т.д.